Терапия отдельных форм эндометриоза

 При эндометриозе шейки матр выбор метода лечения зависит от характера заболевания и возраста больной. При единичных гетеротопиях рекомендуется систематическое наблюдение с обязательной коль- поскопией. При эндометриозе шейки матки у молодых женщин назначают эстроген-гестагенные препараты прерывистыми курсами в течение 4—6 мес.

Внутренний эндометриоз (аденомиоз) тела матки I—II стадии при сочетании с гиперплазией эндометрия у женщин в возрасте до 40 лет является показанием к применению эстроген-гестагенных препаратов прерывистыми курсами в циклическом режиме (с 5-го по 25-й день менструального цикла), у женщин после 40 лет — чистых гестагенов (норколут и др.) с 16-го по 25-й день цикла по 1 таблетке (5 мг) в день. При наличии выраженной гиперплазии эндометрия гормонотерапию сочетают с криодеструкцией слизистой оболочки матки, осуществляемой в первую фазу менструального цикла [Вихляева Е. М., Алексеева Н. П., 1986]. Больным старше 45 лет показано применение гестагенов или андрогенов. Л. Ф. Шинкарева (1984) рекомендует начинать лечение с внутримышечного введения 1 мл (0,05 г) 5 % масляного раствора тестостерона пропионата через каждые 2 дня (со второго дня после выскабливания матки или с 5-го дня после начала менструации); на 13—14-й и 18—19-й дни цикла вводят 1 мл (0,125 г) 12,5 % раствора 17-ОПК в смеси с 1 мл 5 % раствора тестостерона пропионата. Курс лечения 6 мес.

Лечение повторяют в зависимости от степени достигнутого эффекта. Женщинам пременопаузального возраста можно назначать (при отсутствии противопоказаний — гипертонической болезни, ожирения, заболеваний печени) препараты андрогенов пролонгированного действия — смесь разных эфиров тестостерона (сустанон-250, омнадрен-250 назначают один раз в месяц, лечение проводят в течение 3 мес; 1 мл 10 % раствора тэстената вводят внутримышечно один раз в 2 нед в течение 2—3 мес). Незначительные симптомы вирилизации (гипертрихоз, огрубение голоса) проходят в течение месяца после прекращения лечения.

При аденомиозе III—IV степени распространения больные подлежат оперативному лечению, так же как и при менее распространенных формах аденомиоза в сочетании с сопутствующей гинекологической патологией (миомы, опухоли придатков, атипическая гиперплазия эндометрия, тяжелая дисплазия шейки матки). При узловатой форме аденомиоза лечение только оперативное, причем у женщин детородного возраста (до 35 лет) возможны консервативные органосберегающие операции.