Причины эндокринно-обусловленного бесплодия

Итак, причин эндокринно-обусловленного бесплодия множество. Частым симптомом этой формы бесплодия является ановуляция. В настоящее время существует 5 основных методов лечения ановуляции:

1)        стимуляция овуляции при гиперпролактинемии достигается назначением парлодела (по 1,25—2,5 мг/сут).; после нормализации уровня пролактина назначают кломифен, ХГ, пергонал;

2)        при дисфункции гипоталамо-гипофизарной системы с ано- вуляцией, низким уровнем ЛГ, положительным гестагеновым тестом применяют клофимен, ХГ, пергонал;

3)        при выпадении отдельных функций гипоталамо-гипофизарной системы с низким уровнем эстрогенов, отрицательным гестагеновым тестом проводят терапию ХГ, пергоналом; лишь при реактивности гипофиза предпринимают попытку использования РГЛГ;

4)        при гиперандрогенемии надпочечникового генеза требуется назначение кортикостероидов в сочетании с кломифеном, ХГ или пергоналом.

5)        при яичниковой гиперандрогенемии с высоким уровнем экскреции эстрагенов, ЛГ и поликистозом яичников используют гестагены в сочетании с кломифеном или с пергоналом и ХГ, а также РГЛГ и его агонисты, позволяющие активировать созревание фолликулов в яичниках.

Анализ результатов терапии эндокринного бесплодия показывает, что частота наступления беременностей после стимуляции овуляции кломифеном (клостильбегитом) варьирует в широких пределах (30—40% наблюдений). Овуляция возникает значительно чаще (70—90 %), чем беременность. Это свидетельствует о неблагоприятном влиянии препарата на репродуктивную систему, выражающемся в снижении способности транспортировать или удерживать яйцеклетку, сперматозоиды или эмбрион на ранних стадиях развития. Потенциально антиэстрогенный эффект кломифена может проявляться на уровне шейки матки (снижение секреции шеечной слизи) и на уровне эндометрия, что затрудняет имплантацию плодного яйца [Diamond М. et al., 1986]. Стимуляция овуляции с помощью кломифена может приводить и к недостаточности лютеиновой фазы менструального цикла. Прерывание беременности после стимуляции овуляции кломифеном наступает у 24—38,7% женщин [Памфамиров Ю. К. и др., 1987; Scialli А., 1986]. Многополодная беременность наступает в 8— 13% наблюдений. Поздний токсикоз беременных наблюдается у 21,9% женщин, несвоевременное излитие околоплодных вод — у 36,6%, аномалии родовой деятельности — у 24,6%, гипоксия плода — у 22,6%. Следовательно, и частота оперативных вмешательств довольно высокая — 24,6 % [Памфамиров Ю. К." и др., 1987].

При комбинированном применении кломифена и гонадотропинов частота наступления беременности увеличивается до 30— 70%, а частота самопроизвольных выкидышей снижается до 14% [Ruiz Velasco V., Folis J., 1984, и др.].

Комбинированное применение кломифена с дексаметазоном при гиперандрогении способствует наступлению беременности у 40—60% женщин [Овакимян Г. М., 1987; Атаниязова О. А., 1987].

При стимуляции овуляции гонадотропинами частота наступления беременности варьирует в широких пределах — от 20 до 45% [Мануйлова И. А. и др., 1979], частота невынашивания беременности составляет около 20%. Многоплодная беременность наступает у 11—42% женщин. Частота пороков развития плода не выше, чем в популяции [Zrubek Н. et al., 1984; Scialli А., 1986].

Таким образом, женщины с эндокринными формами бесплодия представляют группу риска неблагоприятного течения и исхода беременности и родов. Данные о состоянии потомства довольно разноречивы. Частота наступления беременности при эндокринном бесплодии и исход ее зависят, от многих факторов: возраста женщины, длительности бесплодия, глубины поражения эндокринной функции репродуктивной системы, состояния других органов и систем организма, социального положения женщины и пр.

Лечение бесплодия следует проводить соматически здоровым

женщинам только до 35-летнего возраста. При наступлении беременности после стимуляции овуляции женщины нуждаются в тщательном обследовании (клиническом, УЗИ, гормональном) и наблюдении с самых ранних сроков ее при необходимости в условиях стационара. При доношенной беременности вопрос о тактике ведения родов также решается индивидуально с учетом возраста женщины, исхода предыдущих беременностей, продолжительности бесплодия и лечения.