8.1.4. Обследование бесплодных женщин

Анамнез. Задачи анамнеза установить:

1)        число и исходы предыдущих беременностей: самопроизвольные и искусственные аборты, в том числе криминальные; внематочная беременность, пузырный занос, число живых детей, послеродовые и послеабортные осложнения;

2)        продолжительность первичного или вторичного бесплодия;

3)        используемые методы контрацепции и продолжительность их применения после последней беременности или при первичном бесплодии;

4)        системны^ заболевания: диабет, туберкулез, заболевания щитовидной железы, коры надпочечников и др.;

5)        медикаментозное лечение, которое может оказать кратковременное или длительное отрицательное воздействие на процессы овуляции: цитотоксические препараты и рентгенотерапия органов брюшной полости; психофармакологические средства, такие как транквилизаторы;

6)        операции, которые могли способствовать возникновению бесплодия: аппендэктомия, клиновидная резекция яичников, операции на матке и другие операции (по поводу язвенных колитов или пересадка почки и пр.); течение послеоперационного периода;

7)        воспалительные процессы в органах малого таза и заболевания, передающиеся половым путем (трансмиссивные заболевания), тип возбудителя, продолжительность и характер терапии;

8)        характер влагалищных выделений, обследование, лечение (консервативное, крио- или электрокоагуляция);

9)        наличие выделений из молочных желез, связь их с лактацией, продолжительность;

10)      производственные факторы и окружающая среда — эпидемические факторы; злоупотребление алкоголем, прием токсических средств, курение и пр.;

11)      наследственные заболевания с учетом родственников первой и второй степени родства;

12)      менструальный и овуляторный анамнез (менархе, регулярные циклы, олигоменорея, аменорея I или II); полименорея (продолжительность цикла менее 25 дней или нерегулярные менструации, первый день последней менструации); дис- менорея;

13) половая функция, болезненность при половом сношении (диспареуния) — поверхностная или глубокая.

Объективное обследование: 1) длина и масса тела; индекс массы тела; прибавка массы тела после замужества, стрессовых ситуаций, перемены климата и пр.; 2) наличие га- лактореи, развитие молочных желез. Оволосение и характер его распределения; состояние кожи (сухая, жирная, acnae vulgaris, стрии); 3) обследование систем организма, измерение АД; 4) рентгенограмма черепа и турецкого седла; 5) глазное дно и поля зрения; 6) данные гинекологического исследования.

Систематизация сроков проведения основных методов обследования женщин с бесплодием: 1) тесты функциональной диагностики — 2— 3 цикла;

2)        гормональные исследования (ЛГ, ФСГ, пролактин, тестостерон, ДЭА) на 3—5-й день менструального цикла; в середине цикла и во вторую фазу;

3)        гистеросальпингография на 6—8-й день менструального цикла; кимопертубация — в дни овуляции;

4)        УЗ-биометрия роста фолликулов на 8—14-й день менструального цикла;

5)        посткоитальные тесты — на 12—14-й день менструального цикла;

6)        лапароскопия — на 18-й день менструального цикла;

7)        определение уровня прогестерона на 19—24-й день менструального цикла;

8)        биопсия эндометрия за 2—3 дня до начала менструации.