Характеристика спермы

Образцы спермы собирают после двух дней (не менее) воздержания от половой жизни. Наиболее доступным является сбор спермы с помощью мастурбации в пластмассовые контейнеры с широким горлом, но не металлические или резиновые. Если сбор спермы проводится не в лаборатории, то доставлять ее для исследования необходимо не позже 2 ч после сбора и хранения при температуре тела. При выявлении патологии спермы рекомендуется дополнительное исследование еще 2—3 ее образцов.

При оценке образца спермы необходимо характеризовать наличие и качество сперматозоидов, подвижность и особенности их морфологического строения, а также особенности семенной жидкости.

Объем эякулята у мужчин, способных к оплодотворению, колеблется от 2 до 5 мл. Малый объем эякулята может свидетельствовать о дефиците андрогенов или недостаточном его сборе. Большой объем может указывать на нарушение функции дополнительных желез.

Общее число сперматозоидов в эякуляте составляет не менее 50 млн.

В настоящее время считают, что сперматозоидов 20«106 является нижней границей нормы. Крайне важно определить подвижность и цитоморфологическую характеристику малого количества сперматозоидов. Полагают, что при числе сперматозоидов менее 20• 106 и достаточной их подвижности зачатие возможно, но через более длительный период времени. Подвижность сперматозоидов является одним из наиболее важных качественных показателей спермы. Хорошая подвижность сперматозоидов может компенсировать малое их количество. Сперма, в которой 50 % сперматозоидов имеют хорошую способность к передвижению, считается нормальной. Образец спермы, в котором менее 40 % сперматозоидов имеют хорошую способность к продвижению, считается патологическим. В норме движение сперматозоидов прямолинейное, в одном направлении. Если семенные нити имеют колебательные или круговые движения на одном месте (маятни- кообразные или манежные), то такие сперматозоиды рассматриваются как малоподвижные.

Имеются сообщения, что лазерная допплеровская спектроскопия (ЛДС) является быстрым, надежным и простым способом измерения скорости движения сперматозоидов в семенной жидкости и цервикальной слизи. ЛДС позволяет примерно за 1 мин объективно оценить двигательную активность сперматозоидов. При исследовании выявлена также зависимость двигательной активности сперматозоидов от концентрации добавленных бактерий (В. Escherichia) в опытах in vitro. При соотношении 1 бактерия на 10 сперматозоидов уже отчетливо прослеживается торможение средней скорости сперматозоидов. При соотношении 10 бактерий на 1 сперматозоид через короткое время все сперматозоиды почти полностью теряют подвижность [Steiner R., Fre- undl G., 1985]. Морфологически сперматозоид можно представить как структуру, имеющую головку, тело и хвост, соединенные шейкой. Хвост делится на 3 участка: срединный, основной и концевой. Большую часть головки сперматозоида занимает ядро, покрытое акросомой, состоящей из внутренней и внешней мембран, и содержимого, богатого карбогидразами и гидрокси- лазами. Энергетический заряд сперматозоида при приближении к яйцеклетке, реализуется в виде акросомальной реакции, при которой внешняя мембрана разрывается и содержимое акросомы изливается наружу.

Патологические изменения морфологического строения сперматозоида могут проявляться в размерах головки (большая или маленькая), ее формы (конусовидная), структуре (аморфная или сдвоенная). Хвост сперматозоида бывает двойным или спиралевидным. У курящих отмечена значительно меньшая плотность и подвижность сперматозоидов. У них чаще наблюдаются и морфологические аномалии сперматозоидов, 'в частности би- цефалия [Kalikauskas V. et al., 1985].

При эякуляции сперма жидкая, но она немедленно коагулируется в гель. Через 20—30 мин сперма вновь разжижается и остается жидкой и вязкой. Если сперма не разжижается, то сперматозоиды склеиваются и теряют способность к движению. Причина может быть в нарушении функции дополнительных половых желез.

Низкое содержание фруктозы в семенной плазме может означать либо нарушение проходимости протока семенных пузырьков в результате воспалительных заболеваний, либо врожденное отсутствие семенных пузырьков.

Инфекционные заболевания половых путей могут проявляться наличием большого числа лейкоцитов, особенно нейтрофилов. Ъ таких случаях некоторые авторы рекомендуют производить посев эякулята при бесплодии. Лейкоциты обычно присутствуют в сперме в концентрации менее 1,01 • 106/мл. Наличие более 10«10 /мл лейкоцитов свидетельствует о воспалительном процессе половых путей [Кунии М. А., 1973].

Определение рН эякулята позволяет установить локализацию воспалительных и адгезивных очагов урогенитальной сферы. В свежем эякуляте рН колеблется от 5,2 до 7,8, составляя в среднем 7,4. При воспалительном процессе в предстательной железе и семенных пузырьках рН может повышаться. Снижение рН до 6,5 позволяет заподозрить закупорку выводных протоков обоих семенных пузырьков.

На основании анализа результатов исследования спермы принято различать нормозооспермию, олигозооспермию, тератозоо- спермию, астенозооспермию, азооспермию и аспе^мию. При азооспермии и аспермии в эякуляте отсутствуют семенные нити, но при азооспермии могут быть клетки спермогенеза, при аспермии они отсутствуют.

В диагностике причин мужского бесплодия важную роль играет изучение анамнеза, данных общеклинического и специального обследования.

Тщательно собранный анамнез нередко помогает установить возможную этиологию нарушения сперматогенеза, а следовательно, и бесплодия (например, операции в детстве по поводу грыж, одно- или двустороннего крипторхизма, травмы половых органов). Хирургическое лечение одностороннего крипторхизма до периода полового созревания может лишь незначительно снижать фертильность; операция у взрослых дает сомнительный результат. Длительные лихорадочные состояния могут временно блокировать сперматогенез. Хронические заболевания, особенно дыхательных путей, печеночная и почечная недостаточность, диабет могут вести к тестикулярной дисфункции.

Большое значение имеют условия окружающей среды, условия производства, связанные с химическими агентами (гербициды, пестициды, свинец, ртуть, кадмий), радиация, лекарственные вещества (цитотоксические средства, половые стероиды). Перенесенные урогенитальные инфекции в виде орхита (паротит, сифилис) и эпидидимита (гонорея, неспецифические уретриты) являются серьезной причиной бесплодия. Имеет значение вирус простого герпеса (тип II) и хламидийная инфекция. Полагают, что хламидийную инфекцию можно считаь как бы маркером мужского бесплодия. Известно, что сперма может переносить инфекцию и в женские половые органы.

Частые инфекции в легких и синуситы в детстве могут вести к непроходимости эпидидимального протока.

Важно установить частоту и продолжительность половых сношений и излитие спермы во влагалище или ретроградной эякуляции. Применение различных смазочных средств может оказывать спермицидный эффект.

При общем объективном обследовани обращают внимание на развитие вторичных половых признаков: телосложение, масса и длина тела, масса мышц, характер распределения подкожной жировой клетчатки, оволосения, особенно рост бороды, наличие гинекомастии. Исследование половых органов включает выявление возможной эписпадии, варикоцеле, выяснение размеров и консистенции яичек и состояния предстательной железы.