Пролонгированные гормональные контрацептивы

Основным недостатком ОК является необходимость соблюдения правил и режима их приема. Изучение контрацептивов пролонгированного действия началось около 25 лет назад. Предполагались следующие их преимущества: отсутствие необходимости в почти ежедневном приеме; простота введения препарата; предполагалось, что всасывание препарата не будет зависеть от состояния желудочно-кишечного тракта.

В клинических условиях применяют два типа препаратов. В состав препарата первого типа входят эстрогены и прогестерон пролонгированного действия, назначают его 1 раз в месяц. Препараты второго типа состоят из длительно действующего прогестагена; применяют их для контрацепции в течение 3—6 мес (1 инъекция в 3 мес). Медроксипрогестерона ацетат (МПА), применяемый в качестве инъекционной контрацепции, оказывает метаболический эффект в виде снижения содержания липопро- теидов высокой плотности, повышения чувствительности инсулина к глюкозе и увеличения массы тела. На лактацию МПА не влияет. После отмены его овуляция восстанавливается в среднем через 5,5—9 мес [Elder М., 1984 |.

Наиболее неблагоприятной реакцией в период введения обоих типов контрацептивов явилось нарушение менструального цикла по типу ациклических кровотечений, наблюдаемых у 20—30 % женщин [Croxatto Н. и др., 1975]. Поэтому их не рекомендовали как нефизиологические [Мануйлова И. А., 1979].

Нарушения цикла, возникающие на фоне пролонгированных препаратов, объясняют неравномерным поступлением их в ток крови.

Силастиковые капсулы, содержащие пролонгированные геста- гены (норплант), являются важным шагом к удлинению сроков действия гормональных контрацептивов.

В настоящее время разрабатываются биодеградирующие капсулы для имплантации, состоящие из аминокислот и полилактат- ных полимеров. Эти полимеры подвергаются биологическому разрушению под воздействием присутствующих в организме ферментов. Это способствует выделению стероида с постоянной скоростью, кроме того, нет необходимости извлекать имплантант. Как правило, кровотечений не отмечается, но у 1 /з женщин наблюдается аменорея [Continho Е. et al., 1975]. Установлено, что наиболее подходящим для имплантации гестагеном является лево-норгестрел: 6 силиконовых капсул (имплантированных одновременно) обеспечивают контрацептивный эффект в течение 4—7 и даже 10 лет.

Через 3, 6 и 12 мес после введения норпланта отмечено снижение уровня глобулина, связывающего половые гормоны, тестостерона и андростендиона. Содержание свободного тестостерона не изменяется. У женщин с появлением акне на лице не обнаружено увеличения андрогенов. Видимо, появление акне отражает повышенную чувствительность к андрогенам [Olsson S., 1986].

Побочные реакции норпланта проявляются меноррагиями и межменструальными кровотечениями. В конце первого года после имплантации норпланта 90 % и в конце второго года 75 % женщин решили продолжить применение препарата [Lopez G. et al., 1986].

Имеются сообщения о 4,1 % случаев беременности у 458 женщин, которым была произведена имплантация норпланта, причем почти в половине случаев беременность наступила в течение первых 5 лет [Dias S. et al., 1986].