Диагностика

 Распознавание гиперпластических процессов имеет важное значение для выбора метода лечения и профилактики рака эндометрия. С целью диагностики широко используют диагностическое выскабливание слизистой оболочки тела матки и последующее гистологическое исследование полученного материала. Выскабливание эндометрия рекомендуется производить накануне ожидаемой менструации или в самом начале появления кровянистых выделений. При этом необходимо удалить всю слизистую оболочку, включая область дна матки и маточных трубных углов, где нередко располагаются очаги аде- номатоза и полипы. С этой целью выскабливание эндометрия производят под контролем гистероскопии. Удаленную слизистую оболочку направляют на гистологическое исследование с сопровождающим бланком, где в краткой форме излагают сведения о больной (возраст, жалобы, основные симптомы, характер менструального цикла, длительность заболевания, клинический диагноз), что помогает морфологу правильно оценить гистологические данные. Гистологическое исследование является наиболее достоверным методом диагностики гиперпластических процессов и определения характера данной патологии (железисто-кистоз- ная гиперплазия, атипическая гиперплазия — аденоматоз диффузный, очаговый, полипы — железистый, аденоматозный, фиброзный). При гистологическом и гистохимическом исследовании устанавливают и активность гиперплазии по степени митотиче- ской активности клеток, содержанию нуклеиновых кислот и другим параметрам. Повторные выскабливания слизистой оболочки тела матки должны производиться по показаниям, разумно аргументированным в каждом конкретном случае (например, контрольное диагностическое выскабливание после окончания курса гормонотерапии по поводу аденоматоза и аденоматозных полипов у женщин репродуктивного возраста или рецидив кровотечений з постменопаузе и др.).

Для контроля лечения, а также в порядке скринингового обследования женщин (диспансеризация) используют цитологический метод изучения содержимого матки, полученного путем аспирации. Аспирацию осуществляют во второй половине менструального цикла с соблюдением правил асептики. Если в аспирате обнаруживаются активно пролиферирующие клетки в железистых комплексах, то эти находки указывают на гиперплазию эндометрия. Однако аспирационно-цитологический метод не дает отчетливого представления о характере гиперпластического процесса. Поэтому он используется главным образом с целью отбора больных для более детального исследования. Выявлению гиперпластических процессов, особенно при профилактических осмотрах (диспансеризация), способствует ультразвуковое исследование, позволяющее определить гиперплазию эндометрия по характеру эхосигналов. Для гиперплазии характерно увеличение эхо- граммы эндометрия до 2—3 см при толщине нормальной слизистой оболочки в фазе поздней секреции до 1,5 см [Демидов В. Н. и др., 1987].

Практика последних лет показывает значительную диагностическую ценность гистероскопии. Метод позволяет обнаружить гиперплазию в виде утолщенной, неравномерно складчатой поверхности эндометрия бледно-розового или красного цвета. При очаговой гиперплазии подобные изменения наблюдаются в виде локальных очагов. При полиповидной гиперплазии соответствующей формы выступы утолщенного эндометрия выполняют полость матки.

С диагностической целью применяют и гистерографию; на рентгенограмме при железистой гиперплазии выявляются фестон- чатость контуров, особенно выраженных в верхнем сегменте и у дна матки.