Лечение полипов

Общепринятым является удаление полипа с последующим выскабливанием слизистой оболочки тела матки под контролем гистероскопии. Некоторые авторы, считающие полипы гормонально-независимыми образованиями, не рекомендуют проводить гормональную терапию после удаления полипов. С этой точкой зрения согласиться нельзя. Тактику ведения больных после удаления полипа определяют его строение, характер эндометрия и наличие обменно-эндокринных заболеваний у женщин. Гормональной терапии не подлежат больные с фиброзными полипами. Можно воздержаться от гормональной терапии после удаления железисто-фиброзного полипа у женщин с регулярным менструальным циклом, если гистологическое строение удаленного эндометрия соответствует фазе менструального цикла, при отсутствии ожирения, гипертензии и диабета.

Женщинам репродуктивного и особенно пременопаузального возраста, у которых выявлены железистые и железисто-фиброзные полипы на фоне гиперпластических процессов эндометрия, показано удаление полипа с последующей гормональной терапией. При аденоматозных полипах у женщин пременопаузального возраста с обменно-эндокринными нарушениями альтернативой является удаление матки с тщательной ревизией яичников (гиперплазия тела ткани, наличие гормонально-активных опухолей). Аденоматозные полипы у женщин в постменопаузе являются показанием к удалению матки с придатками.

Таким образом, гормональная терапия показана женщинам репродуктивного и пременопаузального возраста, у которых наряду с железистыми и железисто-фиброзными полипами обнаруживаются гиперпластические процессы эндометрия. Гормональную терапию проводят гестагенными препаратами, большей частью пролонгированного действия (17-ОПК, медроксипрогесте- рона ацетат), а также типа норколута. Принципы этой терапии, ее длительность и дозы те же, что и при гиперпластических процессах эндометрия.

В последние годы в клинической практике хорошо зарекомендовал себя метод криохирургической обработки ложа удаленного полипа (хладоагент — жидкий азот). Е. М. Вихляева и соавт. (1982), В. Н. Запорожан и О.В.Хаит (1983) показали высокую эффективность этого метода (до 90%), которая в значительной степени связана с нормализацией эстроген-рецепторного аппарата эндометрия.

Неоперативное лечение больных миомой матки. В течение последних лет учение о миоме матки обогатилось новыми данными о патогенезе, лечении и предупреждении этого заболевания, что послужило основанием для определения риска развития миомы матки и разработки методов лечения, тормозящих рост опухоли и возникновение в ней вторичных изменений. Ценные сведения по указанным вопросам изложены в периодической печати и монографиях последних лет [Вихляева Е. М., Василевская Л. Н., 1981; Вихляева Е. М., Паллади Г. А., 1982; Паллади Г. А. и др., 1986]. В этих трудах показана необоснованность тактики наблюдения и невмешательства в течение процесса, особенно при отсутствии прямых показаний к хирургическим вмешательствам у больных пременопаузального возраста.

Неоперативное лечение этих больных помогает отсрочить радикальное вмешательство до периода менопаузы, когда оно часто становится ненужным вследствие сопутствующей возрастной гипотрофии (и атрофии) миометрия.