Цисталгия. Лечение цисталгии

Цисталгия представляет собой самостоятельное заболевание, не имеющее морфологического субстрата и протекающее с кризами и ремиссиями [Кан Д. В., 1986]. Чаще эта патология отмечается у женщин в постменопаузе.

Дизурические симптомы, характеризующие это заболевание, выявляются при отсутствии патологии в осадке мочи и изменений в мочевом пузыре при цистоскопии. В слизистой оболочке мочепузырного треугольника при гистологическом исследовании обнаруживаются возрастные изменения, аналогичные тем, которые наблюдаются у женщин, не страдающих цисталгией. Основная причина цисталгии — дистрофические изменения в нервно- мышечном аппарате мочевого пузыря, возникающие под влиянием разных факторов.

Важную роль в возникновении цисталгии играет гипофункция яичников, являющаяся результатом возрастных изменений или патологических процессов. Известно, что под воздействием эстрогенов в мочевыделительной системе, особенно в переходном эпителии мочепузырного треугольника, наступают изменения, имеющие сходство с циклическими процессами в многослойном плоском эпителии слизистой оболочки влагалища.

Недостаточность эстрогенов в организме влияет не только на эпителиальные клетки, но и на структуры, определяющие функции мочевого пузыря. Значение гипофункции яичников в происхождении цисталгии подтверждается преобладанием среди больных лиц пре- и постменопаузального периода жизни.

Цисталгия может возникнуть в связи с гемодинамическими расстройствами, возникающими при воспалительных заболеваниях внутренних половых органов (гиперемия, замедление кровотока или дефицит кровоснабжения в хронической стадии процесса). Влияние указанных гемодинамических изменений на функции мочевого пузыря объясняется эмбриологической общностью и анатомической близостью мочевой и половой системы.

Известно, что мочепузырный треугольник граничит с верхним отделом передней стенки влагалища, задняя стенка мочевого пузыря отделена от шейки матки рыхлой соединительной тканью, богатой кровеносными сосудами. В большие венозные сплетения дна малого таза кровь поступает из сосудов мочевого пузыря и половых органов; одна из четырех пузырных артерий отходит от маточной артерии.

Таким образом, расстройства гемодинамики, присущие воспалению половых органов, влияют на микроциркуляцию в нижних отделах мочевыводящих путей.

В патогенезе цисталгии имеют значение изменения в рецеп- торном аппарате мочевого пузыря, возникшие в связи с воспалительными процессами в половой системе и другими гинекологическими заболеваниями. Определенное значение в этиологии и патогенезе имеют сексуальные расстройства, предшествующие и сопутствующие цисталгии. Полагают, что дизурические расстройства, характерные для цисталгии, могут возникнуть на почве аллергии и интоксикаций.

Цисталгии нередко сопутствуют гинекологические заболевания и расстройства менструальной функции. Кроме воспалительных заболеваний, наблюдаются нарушения менструальной функции, гиперпластические процессы, опущение стенок влагалища и др.

Клиническое течение характеризуется длительностью процесса (месяцы и годы), чередованием ремиссий с обострением признаков заболевания. Основным проявлением заболевания служит комплекс дизурических расстройств: учащенные императивные позывы к мочеиспусканию, болевые явления при этом акте, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Возможна боль в области мочевого пузыря, уретры, промежности. Нередко усиление дизурических явлений происходит в предменструальном периоде или во время менструации; у некоторых женщин цистал- гия проявляется или усиливается во время беременности. Обострению симптомов цисталгии способствуют охлаждение, употребление алкоголя, нарушение гигиены половой жизни.

Диагноз цисталгии базируется на данных анамнеза, детального изучения симптомов и особенностей клинического течения, результатах объективного исследования. В обязательном порядке проводится обследование половых органов. Это необходимо потому, что некоторые дизурические явления могут быть симптомом гинекологических заболеваний (воспалительные заболевания, давление опухоли на мочевой пузырь, смещение половых органов и др.), а не цисталгии как самостоятельного заболевания. Повторно производят анализ мочи. Уролог исключает органические заболевания мочевого пузыря, с этой целью применяют цистоскопию и при соответствующих показаниях более сложные диагностические методы (микционная цистоскопия, уретроци- стография и др.). В ряде случаев (выраженные эмоционально-невротические расстройства) возникает необходимость в консультации невропатолога для исключения неврогенной дисфункции мочевого пузыря (нарушение процессов сокращения и расслабления детрузора и сфинктеров вследствие нарушения его иннервации).

Лечение цисталгии проводится урологом, терапевтические мероприятия должны быть патогенетически обоснованными. Важнейшее значение имеет терапия воспалительных заболеваний половых органов и их остаточных проявлений, а также других гинекологических заболеваний, сопровождающихся нарушениями гемодинамики, невралгией тазовых нервов и другими расстройствами.

Из пищевого рациона исключают острые блюда, запрещают алкоголь и курение, во время лечения ограничивают половые контакты. Рекомендуется избегать переохлаждения, особенно ног и области таза.

При эмоционально-невротических реакциях применяют седа- тивные средства и «малые» транквилизаторы. Показаны психотерапия, аутогенная тренировка, применение половых гормонов с учетом возраста больной, переносимости препаратов и эффективности начальных этапов гормонотерапии.

Больным репродуктивного возраста при гипофункции яичников рекомендуется циклическая гормонотерапия (эстрогены, гес- тагены) по общепринятой схеме. Лечение проводят в течение 2—3 мес с последующим перерывом, длительность которого определяется индивидуально. Больным пожилого возраста предпочтительно применение эстриола, который усиливает пролифератив- ные процессы в слизистой оболочке влагалища и нижних отделах мочевой системы, но слабо влияет на эндометрий. Эстриол назначают по 0,5—1 мг (1—2 таблетки) в день в течение 3 нед, перерыв 2 нед.

В арсенале лечебных средств видное место занимали различные виды новокаиновой блокады (пресакральная, паравезикаль- ная, внутрикожная). В последние годы появились сообщения об успешных результатах иглорефлексотерапии, которая оказывает болеутоляющий эффект и снижает (устраняет) дизурические явления [Жиркин А. Ф., 1988].

Цисталгию с успехом лечат синусоидальными модулированными токами, используя влагалищный электрод специальной конструкции. Для полного выздоровления требуется провести 2— 3 курса с перерывами в течение 3—4 мес.