Заболевания мочевой системы при опущении и выпадении влагалища и матки

В пожилом возрасте происходят возрастные изменения атрофического характера в мышцах тазового дна; у многорожавших женщин или рожавших крупных детей обычно к возрастным изменениям присоединяются опущения стенок влагалища и матки вследствие повреждений мышц тазового дна в родах.

Основная жалоба больных при опущении стенок влагалища и матки — нарушения мочеиспускания. Частые позывы возникают в результате возникновения цистоцеле — своеобразного провисания мочевого пузыря, выпячивающего переднюю стенку влагалища, из-за атрофии соединительнотканной прослойки между передней стенкой влагалища, мочевым пузырем и мочеиспускательным каналом.

При больших цистоцеле нарушается отток мочи и затрудняется мочеиспускание. Нарушается функция запирательной мышцы мочевого пузыря, и в нем скапливается остаточная моча, что способствует возникновению инфекции. По данным урологической клиники, руководимой проф. Д. В. Каном, примерно у 11 % женщин нарушается функция почек и верхних мочевых путей. Ведущую роль в этом играет нарушение оттока мочи и пузырно-маточный рефлекс, развивающийся вследствие нарушения топографии тазового отдела мочеточника.

Выпадение матки почти всегда сопровождается тяжелыми нарушениями мочеиспускания и заболеваниями мочевых путей инфекционной этиологии. Самым грозным осложнением этой патологии является развитие гидронефроза или гидроуретера либо сочетание этих патологических процессов. В развитии этих осложнений играют роль тракции мочевого пузыря маткой и сжатие нижних отделов мочеточников.

Частота патологических изменений в мочевом пузыре при выпадении матки достигает 60 %. Чаще всего отмечается учащенное, болезненное мочеиспускание и недержание мочи при физическом напряжении. Пузырь резко деформирован, так как шейка матки выпячивает дно пузыря. Описаны случаи развития почечной недостаточности у женщин с выпадением матки на фоне развившегося гидронефроза.

Поскольку заболевания мочевых путей при опущении и выпадении матки и влагалища являются вторичными — вследствие нарушения положения половых органов, лечение должно быть направлено на ликвидацию причины патологии. У женщин более молодого возраста после санации мочевых путей производят хирургические корригирующие операции. У женщин старшего возраста при наличии противопоказаний, препятствующих проведению оперативного вмешательства, с целью коррекции положения влагалища и матки применяют различного вида пессарии.