Учебная литература для студентов медицинских вузов

Хирургия в вопросах и ответах

Владимир Юсков

А. Рентгенологические методы диагностики

• Назовите основные общие рентгенологические методы диагностики

Рентгеноскопия, рентгенография, электрорентгенография, флюорография, томография, рентгенокимография, электрокимография, рентгенокинематография, рентгенопневмополиграфия.

• Опишите принципиальную схему изучения рентгеновского снимка.

• Общий осмотр рентгенограммы (определение части тела или органа; определение примененной методики исследования; определение проекции снимка и правильности установки исследуемого; оценка качества снимка).

• Рентгеноморфологический и рентгенофункциональный анализ и синтез (общее рассмотрение формы, величины и строения исследуемой части или органа; детальное изучение рентгенограммы).

• Сопоставление рентгенограммы с другими рентгеновскими снимками этой же части тела или органа (что есть норма, что есть патология?).

• Сопоставление рентгенологических данных с данными других клинических исследований (что есть что?);

• Формулировка заключения.

• О чем могут свидетельствовать рентгенологические признаки наличия воздуха или бария в желчном пузыре иди в желчных протоках? О внутренней желчной фистуле.

• Что паяется рентгенологическими признаками язвенной болезни двенадцатиперстной кишки?

Наличие “ниши”, нарушения эвакуации, деформация луковицы двенадцатиперстной кишки.

— Опишите основные рснпсяодагические синдромы затемнений ври патология легких.

Тотальное и субтотальное затемнение легочного поля, обычно наблюдается с одной стороны, но в отдельных случаях бывает в двусторонним. Синдром может быть обусловлен ввут-рилегочным процессом — воспалительной инфильтрацией, are-

лектазом, распространенным пневмосклерозом, или может быть результатом накопления жидкости в плевральной полости, наличия больших плевральных шварт, проникновения в плевральную полость брюшных органов при диафрагмальной грыже. Наконец, тотальное затемнение наблюдается при недоразвитии легкого или возникает после хирургического удаления легкого. .

Ограниченное затемнение весьма частый рентгенологический синдром. Тень патологического образования занимает часть легочного поля: долю, сегмент, несколько сегментов или часть одного сегмента. Субстратом такой тени бывает воспалительный или опухолевый инфильтрат, многие пороки развития легкого, ателектаз доли или сегмента, ограниченный пневмоскле-роз, инфаркт, конгломерат пневмокониотических узелков, участки отека легочной ткани.

Однако ограниченное затемнение может быть вызвано также внелегочным процессом: плевральным экссудатом и швартами, гемотораксом, диафрагмальной грыжей, опухолевой инфильтрацией плевры и др.

Круглая тень — своеобразный и порой крайне трудный для дифференциальной диагностики синдром. Название “круглая тень” условное.. Тень бывает самой различной величины — менее 1 см (очаг) до нескольких сантиметров в диаметре. Причинами могут быть внутрилегочные образования (воспалительный или туберкулезный инфильтраты), первичная опухоль или метастазы опухоли, киста паразитарная или дизонтогенетичес-кая или внелегочные процессы, связанные с патологией органов средостения, скелета грудной клетки, диафрагмы, плевры. Очаговые затемнения, обнаруживаемые на рентгенограммах в легочных полях, бывают весьма вариабильны по числу, распределению, форме, очертанию и интенсивности. Чаще эти тени вызваны очагами туберкулеза, острого или хронического воспалительного процесса, участками отека легочной ткани, пневмокониозом, саркоидозными или опухолевыми узелками. Крупные очаги имеют диаметр больше 5 мм, но не более 10 мм. Очаги средней величины имеют диаметр 2,5—5 мм, а мелкие — меньше 2,5 мм. Синдром мелкой очаговости обычно отражает воспалительные, дегенеративно-дистрофические, обменные, опухолевые или сосудистые нарушения в пределах ацинуса.

Ограниченная диссеминация — если очаги равномерно рассеяны на протяжении двух межреберных промежутков, а при поражении большей территории говорят о распространенной диссеминации.

Патология легочного рисунка — вероятно, самый частый рентгенологический синдром. В основе его лежат разнообразные процессы — отек межуточной ткани легкого, изменение кровенаполнения артерий и вен легких, инфильтрация межуточной ткани, пороки развития сосудов и бронхов, заболевания бронхов, склеротическое уплотнение стромы легкого. При этом наблюдаются усиление, ослабление или обеднение (разряжение) легочного рисунка, его деформация, появление необычных линейных, полосковидных, трубчатых или сетчатых структур.

Патология корня легкого и внутригрудных лимфатических узлов важный рентгенологический симптомокомплекс. Изменения теневой картины корня легкого вызываются воспалительными или опухолевыми процессами, отеком его клетчатки, недоразвитием или, наоборот, полнокровием сосудов, участвующих в образовании тени корня легкого. Большое значение в диагностике легочных заболеваний имеют симптомы поражения лимфатических узлов, расположенных в воротах легкого или средостения. Эти узлы дают изображение на рентгенограммах при их гиперплазии, опухолевом поражении или отложении в них извести.

— Опишите основные рентгенологические синдромы просветлений при патологии легких.

Обширное npocee/пленме тотальное двустороннее, как правило, обусловлено хронической эмфиземой легких. Тотальное одностороннее просветление наблюдается при некоторых пороках развития легкого (недоразвитии ветви легочной артерии), при клапанной закупорке главного бронха, при наличии в легком гигантской воздушной полости, в случае компенсаторного расширения легкого при выключении из дыхания противоположного легкого. Синдром массивного просветления может быть обусловлен и внелегочной патологией — массивным пневмотораксом.

Ограниченное просветление — это повышение прозрачности части легочного поля. Субстратом просветления служит преимущественно вздутие части легкого (доли, сегмента, части сегмента). Такое просветление встречается при ряде пороков легкого, образовании крупных воздушных кист, а при внелегочной патологии — ограниченном пневмотораксе.

Полости (или синдром полостных образований) ъ рентгенологическом изображении выглядят как кольцевидная тень, ограничивающая округлое просветление. Любая полость в легком может обусловить подобную картину — и воздушная киста, и каверна, и абсцесс, и распавшийся опухолевый узел. Внелегочные процессы: осумкованный пневмоторакс, днафрагмаль-ная грыжа, включающая часть желудка или кишечник.

— Что такое синдром нарушения проходимости бронхов?

Он вызывается сужением или закупоркой бронха. Частичный стеноз приводит к гиповентиляции легочной ткани, клапанный — к обтурационному вздутию, а полная непроходимость бронха — к ателектазу. Размеры затемнения или просветления зависят от калибра бронха, его порядка. Так, при закупорке главного бронха возникает ателектаз всего легкого, при непроходимости долевого бронха — ателектаз соответствующей доли в т.д. Множественные стенозы бронхиол влекут за собой появление дольковых ателектазов.

— Что такое патология контрастированного бронха?

Этот синдром выявляется при бронхографии и характеризуется сочетанием ряда симптомов — сближением, раздвигани-ем или деформацией бронхов, изменениями их очертаний и диаметра, нарушением их функции.

— С чего должно начинаться рентгенологическое обследование легочного больного?

С рентгеноскопии и обзорной рентгенографии в прямой и боковой проекциях.

— Какое мшшмальвое количество жидкости в плевральной волости можно диагностировать рентгешшФБНческимн ме-тодамв?

150-200мл.

— При гшовентнляции сегмента, доле влв кете легкого какую патодогю” веобходнме исключить • первую очередь?

Рак легкого.

— На рентгенограмме правого легкого обнаружен средиедо-левой сввдром. Что поможет установить диагноз?

Фибробронхоскопия с биопсией и одновременно выполненная направленная бронхография.

— У больной 40 лет справа в кардиоднафрагмальном углу определяется патологическая тень. Что это такое? Парастернальиая липома (“грыжа” Морпшьи) шш

ческая каста перикарда.

— Перечислите основные рентгеноконтрастные методы исследования.

Исследование желудочно-кишечного тракта естественным путем или при помощи контрастной клизмы (ирригоскопия) с помощью препаратов, содержащих сульфат бария.

Контрастирование желчного пузыря и желчных путей препаратами, содержащими йопаноевую кислоту {холевид для пе-роральной холеграфии) или трийодадипиновую кислоту (билиг-ност для внутривенной холеграфии).

Бронхография с использованием лилиодола, цропнлйодона или производных дийод-пирндонуксусной кислоты.

Лимфография, фистулография, метросалышнгография, си-алография, вентрикулография проводятся с помощью препаратов из группы йодированных масел (макового, кунжутного, сурешсового).

Для контрастирования сосудов (артерий я вен), а также мо-чевыводящнх путей используются водорастворимые органические соединения йода: трномбрнн, диодон, карднотраст, верог-рафин, гипак, трийотраст, урографян, уротраст и др.

Контрастирование брюпшой полости, забрюшннного пространства, средостения, желудочно-кишечного тракта рентге-ноотрнцательными контрастными веществами: кислородом, воздухом, закисью азота, двуокисью углерода (пневмоперито-неум, ретропневмоперитонеум, пневмомедиастинография • др.).

Двойное Контрастирование при исследовании органов брюшной полости, мочевого пузыря и др. одновременным использованием рентгеноположителъных и рентютоо1рица1ельных контрастных веществ.

— Укажите наиболее достоверный рентгенологический признак хронического холецистита при контрастном исследования желчного пузыря. “Отключенный” желчный пузырь.

— Какие осложнения могут возникнуть при чрезкожной чрезпеченочной холангнографин?

Кровотечение, истечение желчи в брюшную волость, обострение холангита или развитее острого панкреатита, ранение полого органа с последующим развитием перитонита.

— Какой метод позволяет верифицировать локализацию и вид бронхоэктазов?

Направленная бронхография.

— Назовите наиболее информативный метод рентгенологического исследования при подозрении на новообразование средостения.

Пневмомедиастинотомография.

— Какой газ и в каком количестве необходимо вводить при исследовании: а — в средостение, б — в брюшную полость при лапароскопии, в — пресакрально?

а — кислород, от 200—300 см³ до 500—700 см³ ; б — углекислый газ, до 2—3 л; кислород, до 1,5 л.

— Какой метод наиболее достоверно позволяет установить уровень блока воротной системы?

Спленопортография.

— Перечислите противопоказания для спленопортографии.

Непереносимость йодистых препаратов, нарушения выделительной функции почек, нарушения свертывающей системы крови, хронический гепатит.

— С какой целью выполняется ангиография чревной артерии при портальной гнпертензнн?

Для уточнения формы портальной гипертензии, когда другие методы исследования не вносят ясности, а спленопорто-графия противопоказана из-за выраженного геморрагического синдрома; выявления проходимости спленоренального русла; выяснения состояния артериального бассейна гепатолиеналь-ной зоны; для решения вопроса о показаниях и выборе метода операции.

— При каких состояниях в урологии показано выполнение внутривенной урографии?

При гематурии невыясненного генеза; рецидивирующей инфекции мочевых путей; болевом синдроме, источник которого находится в мочевыводящих путях; подозрении на обструкцию мочеточника; выявлении врожденной аномалии; при травмах почки и мочеточника; для выявления осложнений после хирургических вмешательств.

— В каком порядке следует делать снимки при урографин?

Обзорная урограмма — позволяет выявить контрастные конкременты любой локализации, оценить костные структуры.

1-я минута — на нефрограмме визуализируется почечная паренхима.

5-я минута — ранняя визуализация верхних мочевыводящих путей: чашечки, лоханка, верхняя треть мочеточника.

15—20-я минуты — поздняя визуализация; должна включать нижние трети мочеточников и мочевой пузырь.

Отсроченные урограммы — для определения уровня обструкции при гидронефротической трансформации почки.

— С какими патологическими состояниями можно провести дифференциальную диагностику дефекта наполнения в почке?

Камень, опухоль, сгусток крови, свисающий почечный сосочек, сосудистое вдавление.

— Какова дифференциальная диагностика дефекта наполнения в мочеточнике?

Камень, опухоль, сгусток крови, воспаление, фиброэпите-лиальный полип.

— С чем дифференцировать дефект наполнения в мочевом пузыре?

Камень, опухоль, сгусток крови, средняя доля предстательной железы, инородное тело, уретероцеле.

— Назовите методы автографических исследований.

Все методы контрастных исследований кровеносных сосудов могут быть подразделены на прямые, когда контрастное вещество вводится непосредственно в кровеносный сосуд, и непрямые, когда контрастное вещество вводится в артериальную систему для получения контрастировать венозной, и наоборот.

По технике выполнения следует различать пункциотые и катстеризационные методы.

По объему исследуемого сосудистого бассейна выделяют: общую ангиографию (аортографию), полуселективную (контра-стируется магистральный сосуд с коллатеральной системой), селективную (введение контраста избирательно в зоне поражения) и суперселективную (когда катетеризируются артерии П и Ш порядка).

— Укажите возможные осложнения при выполнении ангиографии.

Осложнения, связанные с техникой исследования: кровотечения и гематомы, тромбозы в эмболии, перфорация аорты и артерий проводником или катетером, артериовенозные свищи, отрыв фрагмента проводника или катетера.

Осложнения, обусловленные токсическим действием контрастных веществ: общие реакции, мозговые осложнения, сердечно-сосудистые осложнения, почечные осложнения.

Б. Компьютерная томография

— Что такое компьютерная томография?

Это метод рентгенологического исследования, заключающийся в круговом просвечивании объекта рентгеновским излучением и последующем построении с помощью быстродействующей ЭВМ послойного изображения этого объекта. Принципиальным преимуществом КТ перед обычными рентгенологическими методами исследования является возможность определения плотности тканей и сред организма с помощью денситометрии, что позволяет тонко дифференцировать исследуемый субстрат, например, жидкую и свернувшуюся кровь, заполненную жидкостью кисту и опухоль, границы отека тканей и др. КТ дает возможность установить локализацию и распространенность патологического процесса в органе и разных тканях организма, проследить динамику различных патофизиологических процессов, выбрать подходы и объем оперативного вмешательства, осуществить стереотакснчесхую биопсию опухолей” оценить результа-ты лечения. (Первый компьютерный томограф был создан в 1973 г. Гофря Н. Хунсвиддоы в Англии.)

— Что такое единицы Хунсфилда?

ЕХ — это шкала относительной плотности, согласно которой значение -1000 соответствует воздуху, 0 — воде, +1000 — плотности кости. Плотность структуры пропорциональна ослаблению рентгеновского излучения при ее прохождении, чем выше плотность, тем выше номер EX. Например, несколько приблизительных значений: жировая ткань — 90 ЕХ, мягкие ткани 4-40 ЕХ, сгустки крови +70 ЕХ.

— Насколько тонким может быть срез при компьютерной томографии?

При КТ чаще всего применяются последовательные срезы размером 1 см. Более тонкие срезы 0,5 см используют для точного измерения небольших или неясных образований. Современные компьютерные томографы способны выделять слон тол-янпюй до 2 мм при скорости сканирования одного слоя 2—5 с с моментальным воспроязведевием изображения в черно-белом или цветном варианте. Поглощенная доза рентгеновского излучения при КТ в среднем не превышает 1—2 рад (0,01—0,02 Гр).

— Какими возможностями обладает компьютерная томография?

Компьютерные томографы последних поколений дают возможность проводить исследования как головы, так и всего тела и имеют широкий диапазон применения. При исследовании органов грудной клетки хорошо видны органы средостения, сердце, магистральные сосуды, а также легкие и лимфатические узлы корня и средостения. В переднем средостении легко визуализируется загрудинный зоб, дифференцируются опухоль и аневризма аорты, особенно после введения контрастного вещества, которое вызывает повышение коэффициента поглощения в просвете аневризмы; удается видеть опухоли легких н их метастазы в средостение. Современные компьютерные томографы позволяют распознать трудно диагностируемые заболевания сердца: опухоль предсердия (миксому), выпот в перикарде, тромбы в левом предсердии и т.д.

При исследовании органов брюшной полости и забрюшин-ного пространства можно получить изображение селезенки, печени, поджелудочной железы н почек. Стало возможным распознавание образований во внутренних органах диаметром от 5— 10мм.

Программы, закладываемые в ЭВМ современных компьютерных томографов, позволяют наряду с получением изображений анатомических структур исследовать и динамические процессы, особенно при введении контрастных веществ. Важнейшими предпосылками для этого являются малое время измерения, большая частота регистрации изображения до 21 кадра в минуту, немедленное получение готовой томограммы.

— Какой метод является методом выбора при распознавания рака поджелудочной желез”?

Компьютерная томография, хотя можно использовать ультразвуковое сканирование, ретроградную холангиопанктеато-графию, ангиографию и изотопную сщштвграфню.

— В каких случаях КТ применяется в урологии?

КТ используется для диагностики патологических процессов в почках, околопочечном и забрюшшшом пространствах. Метод эффективен при диагностике поражений надпочечников, для уточнения состояния ретроперитонеальных лимфоузлов, стадии рака мочевого пузыря н предстательной железы, равно как и при диагностике объемных образований таза.

— Можно ли использовать КТ для контроля в ходе выполнения лечебно-диагностических манипуляций?

При КТ-контроле можно выполнять биопсию, аспирацию, установку дренажей, в частности при заболевании почек. Во многих случаях операционный доступ или сами исследуемые объекты имеют лучшее качество изображения при КТ.

В. Магнитно-резонансное исследование

— Что такое ядерный магнитный резонанс?

ЯМР — избирательное поглощение веществом электромагнитного излучения, обусловленное переориентацией магнитных моментов атомных ядер, находящихся в постоянном магнитном поле. С помощью ЯМР возможно изучение строения различных органов и тканей, распределение различных веществ непосредственно в организме.

— Какие принципы лежат в основе магнитно-резонансного исследования?

Сильный магнит упорядочивает атомы водорода в ткани, подлежащей исследованию. Радиочастотный импульс преломляет намагниченную сеть атомов водорода в тканях. Возбужденные атомы выстраиваются вдоль оси магнитного поля и продуцируют электрический сигнал, который принимается в кольцевидном приемнике. Затухание сигнала по мере возвращения атомов в состояние равновесия постоянно регистрируется. Возвращение к равновесию называется магнитной релаксацией и является уникальной характеристикой каждого вида ткани, которую можно описать периодами релаксации Т1 и Т2. Эти показатели — важные детерминанты контрастности изображения и интенсивности сигнала при магнитно-резонансном исследовании.

— Какой химический элемент является основой магнитно-резонансного исследования?

Водород.

— Какая последовательность импульсов используется при магнитно-резонансном исследовании?

Спин-эхо.

— Какая последовательность импульсов выдвигает на первый план кровоток в больших сосудах?

Градиент-эхо.

— Приведите сравнительные характеристики магнитно-резонансного исследования и компьютерного томографа.

МРИ Нет ионизирующей радиации Дорогостоящее исследование Менее доступно Трехмерное изображение Улучшенное изображение сосудистых структур Лучшая характеристика мягких тканей

КТ Ионизирующая радиация Недорогостоящее исследование Более доступно Двухмерное изображение

— Каковы противопоказания к проведению магнитно-резонансного исследования?

Клаустрофобия, наличие ферромагнитных протезов, водителей ритма сердца и некоторых видов внутримозговых лигатур.

Г. Радиоизотопные методы исследования

— Какие принципы лежат в основе радиоизотопной диагностики?

Радиоизотопная (радионуклидная) диагностика основана на регистрации и измерении излучений от введенных в организм радиофармацевтических (раднонуклидных) препаратов. Исследование с использованием радиоактивных меченых соединений отражает их движение и распределение в органах и тканях организма и не влияет на течение физиологических процессов. С помощью радионуклидных препаратов можно изучить обмен веществ, функцию органов и систем, скорость движения крови, лимфы, обмен газов, секреторно-экскреторные процессы.

— .Какие радиоизотопы чаще всего применяются в лучевой диагностике?

Чаще всего применяется технеций-99 (дд^с). Это идеальный элемент для исследований, продолжающихся менее 24 ч, так как период его полувыведения составляет 6 ч. Наряду с ним в настоящее время используется Тс-диэтилтриаминопентоуксусная кислота (ДТПА), Тс-МАГ-3, днмеркаптоянтарная кислота (ДМЯК) и йод-131 (131J) гидиурат.

— Какие препараты используются для изучения состояния печени и портального кровотока?

Сканирование и сцинтиграфия печени с коллоидными препаратами ₁₉₈Au, 99mТс и 113mJn дают представление о форме, расположении, размере органа, а также об очаговых и диффузных изменениях в нем ори хроническом гепатите, циррозе, зхи-нококкозе и злокачественных новообразованиях. Динамическая сцинтиграфия с бенгальским розовым 131J или 99mТс дает обширную информацию о функциональном состоянии гепато-билиарной зоны.

—~ Какие препараты применяют для раднонуклндного исследования поджелудочной железы?

Сцинтиграфия поджелудочной железы с радиоактивным коллоидом 198Au или 99mTc позволяет получить изображения органа и .судить о воспалительных и объемных изменениях в нем.

— Какие радионуклидные препараты используются в пульмонологии?

Сцинтиграфия легких, получаемая с помощью макроагрегатов альбумина, меченного _13IJ идн_99вТс, вводимых в сосудистое русло, дает возможность не только получать изображение легочных полей, но в оценить состояние легочного кровотока. Ингаляционная сцинтиграфия с помощью инертного газа_шХе или аэрозоля альбумина, меченного ^зт"^⁰” является чувствительным методом оценки вентиляционной функции легких.

— Какими возможностями обладает радиопуклидная диагностика заболеваний пщтовндвой железы? Сцинтиграфию щитовидной железы считают одним из важнейших тестов в диагностике гипертнреоза и гипотиреоза, а также рака щитовидной железы.

— Какие радионуклиды используют л ангиологии?

з^Тс-пертехнетат.

— Что такое адгидт?”"чрорар¹"'?

Сущность метода заключается в одномоментной последовательной ангиографии и радиоизотопном г*анирпаании Используется альбумин человеческой сыворотки с диаметром частиц не более 60—80 мкм, меченный радиоактивным йодом.

— Что такое раднояукдвдная ренографня?

Это график радиоактивности почки в зависимости от времени, прошедшего после введения радионуклидного препарата. Исследование выполняется с целью определения функции каждой почки в отдельности, состояния почечного кровотока и выявления обструкции мочевых путей.

— Какие препараты можно использовать у пациентов с хронической почечной недостаточностью? Рекомендуется применение ₁₂₃J или _13rJ гиппурата, так как необходимая концентрация их в почках может быть достигнута даже при значительном снижении функции почки, вплоть до 3% от нормальной величины. Препараты технеция могут иметь ряд преимуществ при подозрении на наличие сосудистой причины заболевания, а в некоторых случаях МАГ-3 позволяет добиться лучших результатов по сравнению с гиппуратом.

— Что называется суперсканированием при сканировании гостей у пациентов с раком предстательной железы? Суперсканирование отражает высокую степень окостенения скелета, следствием которого является интенсивный захват радионуклида костями и отсутствие его накопления в почках.

Д. Ультразвуковая диагностика

— С какой частотой излучения работают диагностические ультразвуковые аппараты?

С частотой 3—15 МГц. Более низким частотам соответствует наибольшая глубина проникновения ультразвука, однако при этом снижается разрешающая способность. Приборы с высокой частотой ультразвукового излучения применяются при исследовании небольших, расположенных близко к поверхности тела органов и анатомических структур. Чем выше частота ультразвуковой волны, тем лучше разрешение объектов.

— Каким образом границы ткавей влияют на прохождение ультразвуковой волны?

Ультразвуковые волны проходят сквозь ткани, на границе между ними они отражаются или рассеиваются. Именно это отражение и позволяет определить очертания различных структур. Объекты, которые не имеют границ между тканями, ультразвуковые волны проходят беспрепятственно.

— Каким образом генерируются ультразвуковые волны?

Электрический ток подводится к пьезоэлектрическому кристаллу, что приводит к его колебаниям с развитием ультразву-, ковых волн. Отраженные от тканей ультразвуковые волны ударяются о кристалл, что также вызывает возникновение электрического потенциала, который можно преобразовать и представить на экране.

— Что такое А-режим и В-режим?

Одномерный метод (или А-режим) заключается в регистрации на экране осциллографа отраженного сигнала в виде пиков различной высоты, расположенных по оси времени или расстояния. В клинической практике метод; обеспечивающий изображение в одной плоскости, используется редко.

В В-режиме (двухмерный метод) ультразвуковой луч движется по поверхности исследуемой области тела или объекта. Отраженные от акустически неоднородных структур сигналы преобразуются на экране телевизионного дисплея в светящиеся точки, формирующие пространственное двухмерное изображение.

— Что такое серая шкала?

Интенсивность яркости свечения на обычном экране мало зависит от интенсивности эхосигнала. При использовании электронно-лучевой трубки, имеющей экран с серой шкалой (64 или 128 единиц яркости), яркость точки зависит от интенсивности эхосигнала, т.е. от акустического сопротивления исследуемых тканей. Изображение в этом случае воспроизводится в различных оттенках серого цвета, отражающего акустическую структуру сканируемого слоя человеческого тела.

— Что такое изображение в режиме реального временя?

В режиме реального времени датчик постоянно меняет направление, это позволяет быстро получить изображение в В-режиме, что вызывает у исследователя ощущение “живого” изображения, аналогичного таковому при рентгеноскопии.

— Что представляет собой цветной потоковый допплер?

Допплеровское изображение позволяет одновременно осуществлять наблюдение в режиме реального времени и измерять уровень кровотока. Эффект Допплера, или допплеровс-кий сдвиг, описывает изменение частоты звуковой волны после отражения от движущегося объекта. Эритроцит — одиночный движущийся объект, который рассеивает одиночную звуковую волну. Сочетанный эффект множества отраженных волн воспринимается датчиком и передается на экране в виде.цвет-ного изображения (обычно красного или синего цвета) поверх серой шкалы в зависимости от повышения или понижения частоты отраженных волн, т.е. .в зависимости от направления движения эритроцитов — от датчика или к датчику.

— Что такое М-режим?

Зарегестрированный после отражения от структур сердца (например, клапанов) эхосигнал после усиления подается на модулятор яркости, при этом одновременно записывается временная разверстка. Во время сердечных сокращений меняется положение отражающих границ и получаемые на экране или на бумаге эхокардиограммы позволяют судить об особенностях строения сердца и динамике его сокращений.

— Опишите ультразвуковое изображение кист и абсцессов.

На эхограммах обычно кисты имеют вид округлых или овальной формы свободных от внутренних структур эхонегативных (не дающих эхосигналов) образований с гладкой внутренней поверхностью. Дальний контур кист определяется лучше, чем передний.

В отличие от кист в полости абсцесса видны перегородки или уровень расслоения жидких частей содержимого, имеющих различную плотность. Отличительным признаком абсцесса является наличие реактивных изменений в окружающих тканях.

— Как выглядят опухоли в ультразвуковом изображении?

Опухоли дают изображение различной акустической плотности круглой или овальной формы, нередко с неровными контурами, в структуре опухоли можно увидеть отдельные эхоне-гативные участки неправильной формы — очаги некроза или кровоизлияния. При больших размерах опухоли на эхограмме появляется деформация и увеличение контуров органа, изменение его внутренней структуры. Метастазы злокачественных опухолей в печени определяются в виде круглых образований, которые в зависимости от их гистологической структуры могут характеризоваться как высоким, так и низким акустическим сопротивлением.

— Опишите ультразвуковое изображение печени.

В норме паренхима печени отражает множественные эхо-сигналы средней интенсивности. При острых воспалительных заболеваниях или сердечной недостаточности с застойными явлениями возникает эффект увеличения акустической прозрачности печени. В ранних стадиях цирроза печень на эхограмме увеличена, ее задняя поверхность просматривается хуже из-за наличия очагов уплотнения, отмечается увеличение селезенки, расширение селезеночной и воротной вен. При развившемся циррозе печень уменьшена, появляется асцит.

При выраженном асците любой этиологии почти вся брюшная полость заполнена жидкостью, кишечник поднят к брюшной стенке. При небольших количествах жидкости на эхограм-мах она определяется преимущественно в боковых отделах живота в виде небольших эхонегативных зон, расположенных между печенью в правой почкой или по задней поверхности правой доли печени. Малое количество жидкости лучше выявляется в полости малого таза, позади матки или мочевого пузыря.

— Какое изображение на эхограммах имеет поджелудочная железа?

Тень поджелудочной железы по акустическим свойствам близка к паренхиме печени. Основным ориентиром при определении расположения поджелудочной железы на эхограмме является селезеночная вена, которая проходит вдоль задневер-хней поверхности органа.

При остром панкреатите наблюдается повышение акустической прозрачности ткани поджелудочной железы и увеличение ее размеров. При хроническом панкреатите может наблюдаться уменьшение размеров железы, неровность ее контуров и повышение акустического сопротивления. Минимальный размер кисты железы, выявляемый при УЗИ, составляет около 10 мм, а опухоли — около 30 мм.

— Опишите изображение селезенка при УЗИ.

В норме селезенка выявляется в виде образования полулунной формы, почти гомогенного, содержащего значительно меньше эхопозитивных внутренних структур, чем паренхима печени. При спленомегалии УЗИ позволяет установить или исключить наличие опухолей, кист, гематом или абсцессов по характерным для них эхографическим признакам.

— Что может дать ультразвуке*** диагностика заболеваний желчного пузыря? Выявляемое на эхограммах изображение желчного пузыря

позволяет определить размеры органа, его смещение, деформацию, уменьшение или увеличение полости желчного пузыря, изучить моторную функцию при применении пищевых или фармакологических раздражителей. При помощи УЗИ удается четко диагностировать желчные камни, расширение желчных протоков при механической желтухе. УЗИ хорошо выявляет патологию желчного пузыря даже в тех случаях, когда рентгенологического изображения пузыря получить не удается.

— Какие методы исследования, наряду с УЗИ, могут быть использованы для выявления конкрементов в желчном пузыре?

Обзорная рентгенография брюшной полости, внутривенная холецистохолангиография, ретроградная хол ангиография.

— Дайте ультразвуковые характеристики камня.

Обычно конкременты определяются как гиперэхогенные образования, что обусловлено полным отражением ультразвуковых волн.

— Какая информативность УЗИ при патологии щитовидной железы?

В норме на эхограммах щитовидная железа имеет мелкозернистое строение. При диффузном увеличении железы локальных изменений ее акустической структуры не наблюдается. Кисты щитовидной железы имеют вид образований с гладкими и четкими контурами; аденома железы определяется как плотное образование с четкими границами, внутренняя структура которого имеет повышенную акустическую плотность по сравнению с нормальной тканью щитовидной железы. При раке щитовидной железы наряду с увеличением ее размеров наблюдается нечеткость контуров и неравномерность внутренней эхо-структуры.

— Дайте ультразвуковые характеристики кисты почки.

Обычная киста почки — это объемное образование, связанное с почкой. Внутри кисты нет отражения эхосигналов, стенки кисты тонкие и окружают ее со всех сторон, в области стенки кисты определяется дорсальное усиление ультразвуковых волн (эффект усиления).

— Помогает ли УЗИ в диагностике гидронефроза?

Обычно центральный эхокомплекс, соответствующий срединной части в воротам почки, является гиперэхогенным за счет жировой клетчатки в сосудистых образований. В гидро-

нефротически трансформированной почке полостная система расширена за счет мочи, которая может быть легко выявлена с помощью ультразвука.

— Дайте ультразвуковые характеристики опухолей почек.

Опухоли почек — это объемные образования, часто изменяющие строение их полостных систем. Обычно их внутренняя структура неоднородна, контуры нечеткие, в некоторых случаях эти образования сложно отличить от почечной паренхимы.

— Помогает ли УЗИ в выявлении инфравезикальной обструкции мочевыводящих путей?

УЗИ помогает определить наличие и узнать объем остаточной мочи. Расчет объема может быть проведен при измерении переднезаднего, поперечного и продольного диаметров мочевого пузыря.

— Можно лв с помощью УЗИ обнаружить опухоль яичка?

Обычно яичко эхогенно, и даже небольшие опухоли, которые чаще всего имеют однородную структуру и низкую эхоген-ность, определяются отчетливо.

— Каким образом УЗИ позволяет диагностировать перекрут яичка?

Перекрут яичка приводит к резкому прекращению кровотока в органе и, если не оказать экстренную помощь, приводит к инфаркту яичка. Допплеровское исследование применяется при подозрении на перекрут яичка для определения наличия или отсутствия в нем кровотока. Исследование высокоинформативно.

— Опишите типичные изменения при УЗИ, характерные доя доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы развивается из ее переходной зоны. При этом увеличивается ее переднезадний размер, она становится более округлой. Значительное увеличение размеров переходной зоны приводит к сдав-лению периферической зоны. В этом случае граница между ними представляется более очевидной.

— Существуют ли типичные ультразвуковые признаки рака предстательной железы?

При трансректальном ультразвуковом сканировании рак предстательной железы определяется как гипоэхогенный участок, расположенный в ее периферической зоне. Не все злокачественные новообразования предстательной железы могут быть выявлены при УЗИ. Многие из них являются изо-эхогенными и не отличаются от окружающей их нормальной ткани предстательной железы.