Учебная литература для студентов медицинских вузов

Хирургия в вопросах и ответах

Владимир Юсков

— Назовите объем циркулирующей крови у взрослых мужчин.

60 мл/кг.

— При какой кровопотере возникает клиника острой анемии?

При кровопотере 1000 мл и более.

— Какие показателя гематокрита обеспечивают удовлетворительную кислородную емкость крови?

Не ниже 30%.

— Какое значение ЦВД характерно для пшоволемвв? Менее 60 мм вод. ст. Что является основным показанием к гемотрансфузям?

Значительная анемия от кровопотери (1 л и более).

— Назовите наиболее часто встречающиеся показания к переливанию компонентов крови.

Острая и хроническая анемия, гнойная интоксикация, повышение защитных сил организма, с целью гемостаза.

— К чему ведет переливание несовместимой крови?

К развитию гемотрансфузионного шока, гемолизу эритроцитов, острой почечной недостаточности.

— Какой синдром, определяющий тяжесть состояния при не-

реливании несовместимой крови, является наиболее постоянным? Острый внутрисосудистый гемолиз.

— У больного через 40 мин после переливания крови появились признаки гемотрансфузионного шока. Чем они вызваны?

Переливанием резус-несовместимой крови. При переливании иногрушшой крови тяжелая реакция развивается немедленно, иногда уже после вливания 10—15 мл.

— Больной группы крови А(П) с целью возмещения острой кровопотери перелито 700 мл крови группы 0(1). Какую кровь будете переливать на следующие сутки?

Отмытые эритроциты 0(1) группы.

— Какие пробы являются обязательными перед каждым переливанием крови?

Определение групповой совместимости, определение резус-фактора, определение индивидуальной совместимости, определение резус-совместимости с использованием 33% раствора полиглкжина или 10% раствора желатина, биологическая проба.

— Между какими компонентами крови проводится проба на индивидуальную совместимость?

Между плазмой реципиента и кровью донора.

— Больному с АВ (IV) группой по жизненным показаниям необходимо перелить кровь. Определить резус-фактор нет ни времени, ни возможности. Какую кровь ему следует перелить?

АВ (TV) группы, резус — (отрицательную).

— Что* является наиболее частым противопоказанием к гемотрансфузии?

Тяжелое нарушение функции печени и почек.

— При введении какого препарата крови возможен перенос вируса гепатита?

При переливании тромбоцитарной массы.

— Для реинфузии при тупой травме живота собрано 500 мл крови, Какое количество гепарнна необходимо для стабилизации этой крови?

1000 ЕД.

— Какие форменные элементы крови подвергаются наибольшим разрушениям при реинфузии?

Тромбоциты.

— Что происходит с уровнем калня в консервированной крови?

Возрастает.

— Объясните стратегию гемотрансфузий.

Гемотрансфузия не устраняет в полной мере, а иногда даже усиливает нарушения гомеостаза. Она сопряжена с целым рядом серьезных опасностей для больного: заражение вирусом инфекционного гепатита, микроэмболизация легочных сосудов, переливание несовместимой крови по групповым антигенам и резус-фактору, развитие посттрансфузионных реакций, пиро-генные реакции, гипокальциемия, гиперкалиемия, синдром массивных трансфузий и др. Поэтому ее следует проводить строго по показаниям и в сочетании с трансфузией плазмоза-менителей.

Далее, гиповолемию нельзя устранить одними лишь транс-фузиями консервированной крови, так как в этих случаях после кратковременного положительного эффекта возникает усиленная секвестрация крови с переходом в зону замедленной циркуляции не менее 50% перелитых эритроцитов. Предварительная гемодилюция реологически активными растворами со стойким волемическим эффектом предупреждает это осложнение.

При массивной гемотрансфузий, превышающей 40—50% ОЦК, может ухудшиться микроциркуляция из-за отрицательных свойств переливаемой крови и усугубить метаболические нарушения. Это низкий рН консервантов, освобождение калия из разрушенных эритроцитов и лейкоцитов. Начиная со 2-х суток хранения, в консервированной крови происходит прогрессирующее накопление нитей фибрина.

Особую опасность представляет переливание несовместимой донорской крови, что делает необходимым проведение проб на совместимость не только между донором я реципиентом, но и между всеми донорами, от которых проводятся трансфузии конкретному больному.

При форсированной инфузии под давлением в системе для переливания происходит травматизация форменных элементов

крови с формированием микротромбов, которые могут служить причиной возникновения респираторного дистресс-синдрома. Интоксикация цитратом приводит вначале к острому ацидозу (цитрат натрия связывает кальций), прогрессирующему угнетению сердечной деятельности, вплоть до диастолической остановки, изменениям ЭКГ, характерным для гшюкальцне-мии. В дальнейшем вследствие окисления цитрата возникает избыток ионов гидрокарбоната, обусловливающий развитие метаболического алкалоза и аритмий сердца.

— Какие показания для проведения инфузионной терапкн?

Инфузионную терапию назначают в целях: восполнения объема внутрисосудистой и межклеточной жидкости; коррекции нарушений электролитного обмена и КОС; обеспечения парэн-терального питания; регуляции реологических свойств крови; восполнения дефицита форменных элементов и других отдельных компонентов крови; введения лекарственных веществ.

— Опишите программу инфузионной терапии до н во время операций.

Перед операцией инфузионная терапия применяется не только для коррекции имеющихся нарушений гомеостаза, но и для создания гиперволемнческой гемодилюцин. Гемоднлюция улучшает реологические свойства крови н микроциркуляцию, уменьшает спазм периферических сосудов, возникающий в ответ на операционную травму. Объем инфузии колеблется в пределах 10—20% ОЦК. В отдельных случаях у больных перед операцией производят забор 400—500 мл крови с замещением ее плаз-мозаменвтелями в объеме, превышающем взятую кровь в 2— 2,5 раза. Заготовленную кровь вливают во время операции.

При плановых операциях на органах брюшной полости в 1-й час целесообразно вводить 5% раствор глюкозы в дозе 12— 15 мл/кг с 10 БД инсулина на 1 л раствора, во 2-й — тот же раствор в дозе 6—10 мл/кг. Возможны изменения состава вливаемых жидкостей в зависимости от уровня АД, ЦВД, величины диуреза. При кровотечении дополнительно назначают коллоидные плазмозаменители и кровь. Начиная с 3-го часа, к проводимой инфузионной терапии добавляют сбалансированные солевые растворы (Рингера, лактасол). Диурез должен составлять 30—50 мл/ч.

Назначение 5% раствора глюкозы обосновывается тем, что плановым операциям предшествует период ограничения приема жидкостей. В то же время введение достаточного количества жидкостей во время операции тормозит выброс антидиуретического гормона, препятствуя развитию послеоперационной задержки мочеотделения, и обеспечивает организм водой для выделения почками повышенного количества продуктов метаболизма, образовавшихся как за счет предоперационного голодания, так и усиления катаболизма в ответ на операционную травму.

— Какие ннфузнонвые среды не обладают объемнозамещаю-щей функцией? Электролитные изотонические растворы.

— На сколько увеличивает объем циркулирующей крови вживаиве 1 л физиологического раствора?

Не более чем на 250 мл, остальная жидкость быстро выводится из организма.

— Какими свойствами обладают альбумины?

Способствуют привлечению и удержанию жидкости в сосудистом русле, играют важную роль в поддержании коллоидно-осмотического давления плазмы, являются универсальным средством транспорта ферментов, гормонов, лекарственных веществ, являются резервом белкового питания организма.

— Какие плазмозамешающне растворы обладают выраженным объемным эффектом?

Это декстраны и раствор желатина.

— Назовите противопоказания для применении декстравов.

Переливание декстранов значительно увеличивает ОЦК и повышает АД, следовательно, от инфузии его следует воздержаться, когда резкое повышение АД нежелательно: при выраженной церебральной гипертензии (при травмах черепа, кровоизлияниях в мозг и пр.), гипертонической болезни, продолжающемся кровотечении (при хорошем уровне АД), сердечной недостаточности, при органических заболеваниях почек (протекающих с олигурией или анурией), при дегидратации организма.

— Пациент с ожоговой болезнью находятся в состоянии сен-тикопиемии. Кровезаменитель с каким удельным весом будете переливать больному?

10000—20000 (реоглюман и др.).

— Что представляет собой интралипид?

20% эмульсия соевого масла в 2,5% растворе глицерина.

— Какие посттрансфузионные реакции характерны для жировых эмульсий?

Пирогенные реакции.

— Каким наиболее выраженным эффектом обладает реопо-лиглюкнн?

Дезинтоксикационным эффектом.

— Опишите аллергические и пирогенные посттрансфузионные осложнения.

Такие осложнения могут возникать после переливания любой инфузионной среды, особенно часто у больных, которым проводится длительное время массивная инфузионная терапия. Чаще, аллергические реакции развиваются при переливании белковых плазмозаменителей, растворов аминокислот и жировых эмульсий. Известны случаи смерти больных при первом переливании гемодеза. Реакции непереносимости возникают остро, иногда после введения 5—100 мл раствора. Проявляются ознобом, быстрым повышением температуры, головной болью, болью в пояснице, мышцах и суставах, уртикарной сыпью. Могут быть отек лица, бронхоспазм и даже отек гортани. При тяжелом течении быстро нарастает отек легких, критически снижается АД, могут возникать профузные кровотечения,

Оказание помощи начинают с немедленного прекращения переливания раствора, вызвавшего аллергическую реакцию. Срочно вводят 2 мл 0,005% раствора фентанила в сочетании с антигистаминными препаратами (димедрол, пипольфен, суп-растин) и 5—10 мл аскорбиновой кислоты. Внутривенно вводят 60—120 мг преднизолона, 10 мл 10% раствора глюконата кальция. При переливании иногрушшой крови показана инфу-зия до 400 мл гидрокарбоната натрия (в условиях метаболического алкалоза нефротоксичность дериватов свободного гемоглобина резко снижается). Далее продолжают вводить до 1000 мл 5% раствора глюкозы или лактосоля с 40—60 мг ла-зикса для стимуляции диуреза. С этой же целью можно использовать маннитол 1—1,5 г/кг в виде 1556 раствора. Для улучшения почечного кровотока после стабилизации АД вводят по 200 мл смеси 5% раствора глюкозы и 0,25% раствора новокаина. Введение смеси повторяют через 2 часа, чередуя с вливанием глюкозы и реополиглюкина, гормонов и антигистаминных препаратов.

— Что может снять тормозящий эффект глюкокортикоидов при заживлении раны?

Введение витамина А, который препятствует катаболизму белков и дезаминированйю аминокислот, способствует нормальной дифференцировке эпителиальной ткани.

— Наиболее частой причиной развития инфекции в послеоперационном периоде после операции: а — на кишечнике, б — протезирования бифуркации аорты является?

а — кишечная палочка, б — стафилококк.

— Наиболее важными факторами в лечении больного с изолированной газовой гангреной являются?

Раннее очищение раны от омертвевших тканей и/или ампутация, гипербарическая оксигенация, применение антибиотиков.

— Какие антибиотики обладают выраженным нейротокснчес-кнм и нефротоксическим действием?

Полимиксин В и стрептомицин.

— Какие из перечисленных антибиотиков инактивируются желудочным соком при приеме через рот: оксациллин, эрнтромнцнн, канамицны, метацнклин, пенициллин?

Пенициллин.

— Какие из перечисленных антибиотиков обладают гепато-токснческим действием: пенициллин, тетрациклин, лннко-мицин, колимицнн, цефамнзнн?

Тетрациклин.

— Из перечисленных антибиотиков бактерицидным действием на микрофлору не обладают: полнмнксины и цефало-спорины, тетрациклины и макролнды, амнногликознды в пеницнллнны, карбопенемы?

Тетрациклины и макролиды..

— Каким механизмом действия на микробную клетку обладают бактерицидные препараты групаы аминоглнкозидов (кавамишш, мономнцнн, неомнцнн, гентамицнн, амика-цин): нарушают функцию клеточных мембран, ингибиру-ют синтез ДНК и РНК, нарушают систему трансляции, ннгнбируют синтез клеточной оболочки, подавляют снтез белка на уровне рибосом?

Нарушают систему трансляции.

— Какие из перечисленных антибактериальных препаратов не обладают бактерицидным действием: нитрафураны • полимиксины, сульфаниламиды и тетрациклнны, пеницил-лины н таривид, аминогликознды и карбапенемы, диок-син и цефалоснорины?

Сульфаниламиды и тетрациклины.

— Какой из перечисленных антибиотиков является бактерицидным: левомицетнн, тетрациклин, эритромищш, ампн-окс, олеандомицнн?

Ампиокс.

— Перечислите пути возникновения резнстентвых штаммов при проведении антибнотикотерапни?

Это мутация, транссудация, трансформация, конъюгация.

— Какой из приведенных сульфаниламидных препаратов обладает длительным действием: фталазол, стрептоцид, этазол, сульфамонометоксин, норсульфазол?

Сульфамонометоксин.

— С какими перечисленными антибактериальными препаратами сочетается метронндазол: с пеннциллинами, цефало-споринами, аминогликозидами, тетрацнклинамн?

Со всеми перечисленными.

— Как отражается на активности пенициллина и гамма-гдо-булнна их совместное использование?

Приводит к взаимному снижению их активности.

— Допустимо ли сочетание ристомицина и левомицетина?

Такое сочетание недопустимо, так как ведет к взаимному усилению побочного эффекта.

— Какой из представленных ниже антибиотиков снижает активность генарина: пеницилин, стрептомицин, неомицин, олендомицин?

Таким свойством обладает неомнцин.

— С какой целью при назначения сульфамидных препаратов назначают обильное щелочное питье?

В процессе метаболической трансформации в организме сульфаниламиды превращаются в ацетидированяые формы, кото-рьв в кислой среде почечных лоханок легко выпадают в осадок и способствуют развитию мочекаменной болезни. “Разбавление” первичной мочи водой н ощелачивание ее надежно предотвращает данное осложнение.

- Какие типы дренажей используются в хирургии?

Дренажи устанавливаются либо с лечебной целью для обеспечения оттока гноя, крови, экссудата и декомпрессии полости тела, либо с профилактической целью. Целесообразность профилактического дренирования сомнительна, немотивированная установка дренажей может вовлечь за собой ряд осложнений.

- Какие способы дренирования применяются?

Пассивное дренирование. Чаще всего используется “сигарный* дренаж Пенроуза — трубка, заполненная марлей, или сочетание латексовой трубка с перчаточной резиной.

Аспирационное дренирование — удаление жидкости с помощью вакуумирования. Обычно применяют закрытые дренажные системы.

- Перечислите правила установки дренажей.

• Дренаж должен быть мягким, гладким, сделанным из прочного рентгеноконтрастного материала, не должен перегибаться и перекручиваться в ране или вне ее. Твердые дренажи сдавливают окружающие ткани в приводят к некрозу и пролежням внутренних органов.

• Дренажи не выводят наружу через операционную рану, так как это увеличивает риск инфицировання н препятствует заживлению раны.

• Дренажи должны быть надежно пришиты к коже, в противном случае дренаж может выпасть наружу или провалиться в дренируемую полость.

• Дренажи не проводят через суставные сумки н влагалища сухожилий, поскольку реактивный фиброз приводит к нарушению функции.

• Дренаж для разгрузки кишечного анастомоза нельзя устанавливать вблизи линии швов, это увеличивает риск несостоятельности анастомоза.

• Дренирование брюшной полости целесообразно при абсцессах и малоэффективно при разлитом перитоните. Дренажи брюшной полости часто служат причиной паралитической непроходимости кишечника и образования сваек, которые могут вызывать механическую непроходимость.

— Какие существуют правила удаления дренажей?

Сроки дренирования зависят от пели установки дренажа. Лечебное дренирование продолжается до тех пор, пока есть отделяемое. Трубчатые дренажи извлекают, когда по ним отделяется не более 20—50 мл /сут.

— Для чего устанавливаются длинные кишечные зонды?

Такие зонды устанавливаются перед операцией или во время нее для декомпрессии растянутой и переполненной тонкой кишки, при рецидивирующей непроходимости кишечника и карциноматозе брюшины. Для этих целей используют зонды Миллера—Эббота, Кантора, Джонстона или Бейкера—Нельсона. Зонды устанавливают только при сохраненной перистальтике. Аспирацию через длинный кишечный зонд проводят в прерывистом режиме с малым разряжением. Для поддержания проходимости зонд периодически промывают. Извлечение длинного зонда нельзя выполнять одномоментно. Каждый час извлекают на 15 см, и только когда кончик зонда достигнет желудка, его убирают полностью.

— Что такое послеоперационная лихорадка?

В развитии послеоперационной лихорадки важную роль играют эндогенные пептиды, интерлейкин-1, фактор некроза опухолей и интерфероны, которые вырабатываются активированными макрофагами. Эти же вещества опосредуют многие реакции организма на инфекцию.

— Какие причины наиболее часто вызывают послеоперационную лихорадку?

Ателектаз — самая частая причина лихорадки после операции, особенно в раннем послеоперационном периоде. Клиническая симптоматика опережает рентгенологическую картину. Санация трахеобронхиального дерева, вплоть до бронхоскопии, самая действенная мера борьбы с ателектазом.

Пневмония — почти всегда результат не вылеченного ателектаза. Клиническая картина разворачивается на 3—5 супя после операции.

Аспирация содержимым желудка происходит во время операции и вначале может остаться незамеченной, лихорадка по”' является только на вторые сутки.

Инфекции мочевых путей, как правило, связаны с задержкой мочи и установкой мочевого катетера. Лихорадка появляется на пятые сутки. Инфекционный процесс чаще вызывают грамотрицательные энтеробактерии и он обычно ограничен мо-1 чевым пузырем и мочеиспускательным каналом, но без лече-j ния может распространяться на верхние мочевые пути. "

Раневая инфекция обычно появляется спустя 3—4 дня после операции. На фоне лечения кортикостероидами и антибиотиками раневая инфекция может протекать без типичных местных иди общих симптомов. При ревизии раны обязательно выполнение бактериологических исследований.

Газовая гангрена (клостриднальный миозит) чаще всего возникает после операций на толстом кишечнике, желчных путях и женских половых органах. Возбудитель — анаэробные бактерии рода Clostridium. Вокруг раны определяется крепитация, кожа приобретает желтовато-коричневый оттенок, раневой экссудат жидкий грязно-бурого цвета. В плане лечения необходимо иссечь все нежизнеспособные ткани и начать терапию высокими дозами антибиотиков из группы пенициллинов и тетрацикл инов.

Тромбофлебит — инфекция, обусловленная внутривенным катетером. Для профилактики необходимо удаление всех катетеров, установленных в операционной, в течение 24 часов после операции.

Тромбофлебит нижних конечностей обычно проявляется на пятые — седьмые сутки после операции. Тромбоз глубоких вен практически невозможно диагностировать на основании клинической картины, для этого используют УЗДГ и флебогра-фию. Ранним клиническим симптомом может быть необъяснимая тахикардия.

Абсцессы брюшной полости проявляются лихорадкой через пять-семь дней после операции. В локализации абсцесса могут помочь: рентгенография брюшной полости, КТ, УЗИ, рентге-ноконтрастные исследования, сцинтиграфия печени и легких.

Другие причины лихорадки: переливание крови и другие внутривенные инфузии, обезвоживание (особенно у детей), аллергия, катетерная инфекция.

При построении программы лечения лихорадки следует помнить, что потери жидкости и энергетические потребности возрастают пропорционально увеличению температуры: на каждый градус выше 370°С потоотделение увеличивается на 250 мл/сут, испарение воды с кожи и слизистых оболочек — на 50— 75 мл/сут, энергетические потребноств повышаются на 5—8% на каждый градус.

— Что такое катетерный сепсис?

Сепсис, при котором очагом инфекции служит любое сосудистое устройство, — развивается у 10% реанимационных больных (летальность достигает 20%). Бактериемия считается первичной, если возбудитель (St. epidermidis, St. aureus, Candida albicans, грамотрицательные бактерии) попадает в кровоток через дефект кожи в месте установки катетера или с инфузион-ными растворами. Катетер становится вторичным источником бактериемии, когда циркулирующие в крови микроорганизмы оседают и начинают размножаться в отложениях фибрина, покрывающих его дистальный конец.

— Постройте программу профилактике тромбоэмболии при послеоперационных тромбофлебитах.

Неспецифические методы: устранение венозного стаза (“ходьба лежа”, эластическое бинтование конечностей, раннее вставание и ходьба, электростимуляция икроножных мышц); дезагрегантная терапия декстранами; спазмолитики (но-шпа, бивелин, дигидроэрготамин); нестероидные противовоспалительные средства (аспизол, вольтарен, реопирин и др.).

Антикоагулянты прямого и непрямого действия.

Особое место в профилактике тромбоэмболических осложнений занимает никотиновая кислота: снижает активность фиб-риназы (фактор ХШ), адгезивно-агрегационнуго способность тромбоцитов, толерантность сгустка к плазмину, уменьшает уровни липидов, холестерина, оказьгеает спазмолитический и сосудорасширяющий эффект.

— Назовите суточные потребности организма в питательных веществах.

У здорового мужчины весом 65 кг энергетические запасы составляют: углеводы — 600 ккал, белки — 9600 ккал, жиры — 58000 ккал. Собственных запасов углеводов хватает менее чем на сутки, запасов белков и жиров — почти на 40 суток. Суточные энергетические потребности в среднем составляют 25—35 ккал/кг массы тела. Потребность в белках составляет 1—1,5 г/кг. В 6,25 г белка содержится 1 г азота. Чтобы свести к минимуму распад белков, энергетические потребности организма обеспечивают достаточным количеством углеводов и жиров. Для большинства больных подходит рацион, в котором на каждые 100—150 небелковых килокалорий (углеводы и жиры) приходится 1 г белкового азота.

— Составьте смесь для парэнтерального питания.

В качестве источника энергии обычно используют 50% раствор глюкозы 500 мл (850 ккал). Жиры — источник незаменимых жирных кислот н энергии небелкового происхождения. Для парэнтерального питания используют 10% жировую эмульсию (500 мл — 550 ккал) или 20% (500 мл — 1000 ккал). Для профилактики дефицита незаменимых жирных кислот достаточно введения 500 мл жировой эмульсии 2—3 раза в неделю.

Кристаллические аминокислоты обеспечивают потребность организма в азоте, необходимом для синтеза белков. В 500 мл 5,5% раствора аминокислот содержится 4,63 г азота или 28,9 г белка, в 500 мл 10% раствора — 8,4 г азота или 52,5 г белка. Основные минеральные вещества вводят в количествах, равных минимальным суточным потребностям: калий — 60 мэкв, натрий — 70 мэкв, хлор — 50 мэкв, кальций — 10 мэкв, магний — 10 мэкв, фосфор—15 мэкв. Микроэлементы вводят ежедневно, используя готовые растворы, где содержатся: марганец — 0,5 мг, медь — 1,0 мг, цинк — 5,0 мг, хром — 10 мкг, селен — 20 мкг. Витамины добавляют в питательные смеси индивидуально с учетом потребностей организма.

— Какие метаболические нарушения могут возвнкнуть при парэнтеральном питании?

Дефицит незаменимых жирных кислот (линолевой, лино-леновой, арахидоновой). Симптомы: сухая шелушащаяся кожа, мелкие красноватые папулы, алопеция. Дефицит цинка при усиленном катаболизме или поносах. Кожные проявления — эритема, пустулы, везикулы, эрозии вокруг естественных отверстий, в промежности, на конечностях. Дефицит хрома приводит к стойкой гипергликемии, периферической нейропатии, энцефалопатнн. Гипергликемия, гиперосмолярная гипергликемнческая не-кетоацидотическая кома н ацидоз обычно обусловлены быстрым введением питательной смеси. Эти осложнения часто встречаются при приеме кортикостероидов, сепсисе, сахарном диабете. Если уровень глюкозы в сыворотке превышает 8,3 ммоль/л, назначают инсулин. Гипогликемия может быть обусловлена передозировкой инсулина. Нарушения баланса электролитов, так как потребность в них существенно возрастает при дополнительных потерях в связи с имеющейся патологией. Для обеспечения синтеза белка необходимо вводить дополнительные количества калия, фосфора и цинка. Гиперхлоремический ацидоз, в этом случае хлорид натрия заменяют на лактат или ацетат. Гипопротеинемические отеки — обусловлены избыточным введением жидкостей и ипоальбуминемией. Может потребоваться временное назначение диуретиков.

— Назовите компоненты эндогенной интоксикации.

Промежуточные и конечные продукты нормального обмена в аномально высоких концентрациях (лактат, пируват, мочевина, креатинин, билирубин).

Продукты извращенного обмена (альдегиды, кетоны, высшие спирты, карбоновые кислоты).

Иммунологически чужеродные продукты расщепления пластического материала организма (продукты протеолиза, гидролиза гликопротеинов, липопротеинов, фосфолипидов).

Накопление в патологических концентрациях компонентов и эффекторов регуляторных систем организма (ферменты свертывающей, фибринолитической, калликреиновой систем, антитела, циркулирующие иммунные комплексы, медиаторы воспаления, биогенные амины, нейромедиаторы, продукты перекисного окисления липидов).

Нарушение распределения и днссеминация органо- и цито-локализованных веществ (трипсин, амилаза, трансаминазы, миоглобин, лизосомные белки и ферменты).

Проникновение во внутреннюю среду компонентов полостей организма (индол, скатол, путресцин).

Накопление продуктов жизнедеятельности нормальной, условно патогенной и патогенной микрофлоры (бактериальные эндо- и экзотоксины, вирусы, простейшие и продукты их жизнедеятельности).

От 90 до 95% летальных исходов в ургентной хирургии так или иначе связаны с эндогенной интоксикацией.

— Какие методы интракорпоральной биокоррекции используются с целью детоксикации?

Трансфузионная терапия, гемодилюция, форсированный диурез.

— Назовите экстракорпоральные методы детоксикации.

Гемосорбция, гемодиалйз, ультрафильтрация, плазмафе-рез, детоксикационная лимфорея, лимфосорбция, поэтажная сорбционная гемоперфузия, энтеросорбция, ксеноспленоперфузия.