Учебная литература для студентов медицинских вузов

Хирургия в вопросах и ответах

Владимир Юсков

— Опишите проникающие ранения живота.

Как правило, диагностика не представляет трудностей. Вид ранящего оружия, локализация и характер раны и ее краев, вид раневого отделяемого, предположение о возможной проекции раневого канала, предлежание к ране или выпадение какого-либо органа облегчает решение диагностических задач. Мани-

пуляции в самой ране (зондирование) с целью диагностики должны быть полностью исключены. Окончательный диагноз устанавливают в ходе лапаротомии.

1— Опишите закрытую травму живота.

Выделяют две группы: без повреждения органов брюшной полости, с повреждением паренхиматозных или полых органов. Повреждения могут быть изолированными и сочетанны-ми.

Более чем у 50% пострадавших повреждения сопровождаются шоком, искажающим клиническую картину и создающим значительные диагностические трудности. Наиболее часто повреждаются печень, селезенка, тонкая кишка, реже — толстая кишка. Клиническая картина вариабельна, комбинации и степень выраженности отдельных симптомов различны.

Важное значение имеют рентгенологические исследования, экскреторная урография, УЗИ, КТ. Лапароцентез в большинстве случаев позволяет определить наличие крови или патологического содержимого в животе. Особое место занимает ла-пароскопия с использованием видеостойки. Применение этого метода при множественных и сочетанных повреждениях позволяет избежать “напрасных” лапаротомии у половины больных. К тому же многие повреждения (разрывы брыжейки и сальника, разрывы печени и селезенки I—II ст., повреждения мочевого пузыря и др.) могут быть ликвидированы эндохирур-гическими приемами