Учебная литература для студентов медицинских вузов

Хирургия в вопросах и ответах

Владимир Юсков

— Какие существуют основные клинические формы повреждения головного мозга?

Сотрясение головного мозга, сдавление и ушиб. Универсальной реакцией головного мозга на травму является его отек.

— Какие признаки характерны для сотрясения головного мозга?

Типичные признаки: потеря сознания, тошнота и рвота, головная боль, ретроградная амнезия, мелкоразмашистый нистагм. Головная боль распирающего характера характерна для мозговой гипертензии при легких ушибах головного мозга.

Нетипичные признаки: чувство страха, неприятные ощущения в области сердца, тахикардия и гипергидроз, диэнцефаль-ные признаки.

— Какие признаки могут характеризовать субдуральную гематому?

Синдром субарахноидального состояния характеризуется головной болью, усиливающейся при движении глазных яблок, положительным симптомом Брудзинского, возможным появлением делириозного состояния. Характерны — светлый промежуток, нарастающая мозговая гипертензия, двусторонняя пирамидная недостаточность, гоомолатеральный гемипарез, смещение при ЭхоЭГ-исследовании Ме-эхо в здоровую сторону. Субдуральные гематомы следует дифференцировать с субарах-ноидальным кровоизлиянием. Для удаления гематом используют костно-пластическую трепанацию черепа.

— Какие признаки могут указывать на перелом основания черепа?

Наиболее характерными признаками перелома костей осно-

вания черепа являются истечение жидкости из носа, истечение жидкости и крови из ушного прохода.

— Доставлен больной в бессознательном состоянии. В правой височной области имеется рана, из которой выделяется ликвор с примесью детрита. Ваши действия? У больного открытая проникающая черепно-мозговая травма, перелом костей черепа, ушиб головного мозга. При активном артериальном кровотечении хирург должен произвести первичную хирургическую обработку раны с перевязкой кровоточащих сосудов, удалить костные отломки и ушить рану, ввести противостолбнячный анатоксин. При отсутствии кровотечения — наложить асептическую повязку, ввести анатоксин и направить больного в нейрохирургический стационар на носилках в сопровождении медицинского персонала.

— Что является признаком пулевого огнестрельного проникающего ранения головы? Наличие раны, вокруг которой имеется ожог тканей и запорошение.

Из раны выделяется ликвор и детрит.

— Когда возможно тотальное удаление абсцесса мозга?

Тотальное удаление абсцесса головного мозга по Бурденко возможно только в стадии формирования капсулы абсцесса.

— Какие признаки характерны для травматического повреждения плечевого сплетения?

Наличие травмы в анамнезе, симптома Горнера—Клод— Бернара, паралича или пареза руки, расстройства болевой чувствительности на руке.

— Назовите характерные признаки повреждения лучевого нерва.

Имеет место факт травмы плеча, предплечье полусогнуто по отношению к плечу, кисть пассивно свисает под прямым углом к предплечью по типу “птичьей лапы”, пальцы полусогнуты, гиперестезия в области “анатомической табакерки”.

— Какие признаки характерны для повреждения локтевого нерва?

Наиболее характерными признаками травматического повреждения локтевого нерва являются: положение кисти — “рука благословения”, нарушения ладонного сгибания кисти, резкое нарушение сгибания основных и концевых фаланг IV-V пальцев, гипостезия по ульнарному краю руки.

— Назовите характерные признаки повреждения срединного нерва.

При попытке сжать пальцы в кулак — кисть в положении “рука благословения”, невозможность царапаний указательным пальцем по столу, снижение карпорадиального рефлекса, анестезия в области I-III пальцев кисти.

— Какие признаки характерны для повреждения седалищного нерва?

Свисание стопы при ходьбе, слабость сгибателей голени, снижение коленного рефлекса, нарушение сгибания и разгибания стопы ц ее пальцев, выпадение болевой чувствительности по латеральному краю голени, на тыльной и подошвенной поверхности стопы.

При декомпрессионных операциях на седалищном нерве в ягодичной области наиболее опасным является ранение нижней ягодичной артерии.

— Какие признаки характерны для повреждения большеберцового нерва?

Невозможность стоять на переднем отделе стопы.

— Какие признаки характерны для повреждения малоберцового нерва?

Невозможность стоять на пятке, свисание стопы.

— Какие сроки являются оптимальными для первичного шва периферического нерва?

В первые 12—24 часа после травмы. В условиях общехирургического стационара при рвано-рубленых ранениях предпочтительным является первично-отсроченный шов нерва. Предпочтение отдается эпиневрально-интерфасцикулярному шву, при этом целесообразно использовать операционную лупу, оптимальным будет 2—3-кратное увеличение. Наиболее типичной ошибкой является сшивание нерва с сухожилием.

— Что может послужить показанием к хирургическому лечению закрытых повреждений позвоночника и спинного мозга?

Наличие крови в ликворе при люмбальной пункции. При ламинэктомии в этих случаях целесообразно производить резекции дужек до суставных отростков. Вскрытие твердой мозговой оболочки при травме спинного мозга должно производиться при подозрении на интрадуральную компрессию.

— Какие операции возможны при острых грыжах межпозвоночных дисков?

Экстрадуральные, трансдуральные и комбинированные методы удаления диска. Показанием для экстренной операции могут быть остро возникшие тазовые расстройства. Оперировать больных в этих случаях лучше в первые 3—6 часов.

— Что является показанием для хирургического лечения спи-нального арахноидита?

Только отсутствие эффекта от консервативного лечения.