|
— Что такое медицинское
страхование?
Это форма социальной защиты интересов населения в сфере
охраны здоровья. Объектом медицинского страхования является страховой риск,
связанный с финансированием и оказанием медицинской помощи при наступлении
страхового случая (заболевание, травма, отравление и т.п.).
Медицинское страхование осуществляется в двух видах:
обязательном и добровольном.
В качестве субъектов медицинского страхования выступают:
гражданин, страхователь, страховая медицинская организация — страховщик и
медицинское учреждение.
Необходимость внедрения медицинского страхования и
создания бюджетно-страховой системы здравоохранения диктуется целым рядом
объективных факторов: ухудшением показателей общественного здоровья, экономическими
трудностями в здравоохранении и охране здоровья населения в целом,
необходимостью повышения качества медицинской помощи, привлечения населения к
управлению здравоохранением, назревшей необходимостью адаптации системы
здравоохранения к рыночным условиям.
— Даёте определение страховой медицинской организации.
Страховая организация или компания является юридическим
лицом, осуществляющим страхование и имеющим государственное разрешение
(лицензию) на это право.
— Перечислите субъекты медицинского страхования.
В качестве субъектов медицинского страхования выступают:
гражданин, страхователь, страховая медицинская организация (страховщик),
медицинское учреждение.
Страхователями при обязательном медицинском страховании
являются: для неработающего населения — Советы министров республик в составе
РФ, органы государственного управления краев и областей, местная
администрация; для работающего населения — предприятия и учреждения, лица, занимающиеся
индивидуальной трудовой деятельностью.
Страхователями при добровольном медицинском страховании
выступают как отдельные граждане, так и предприятия, представляющие интересы
граждан.
• Какие задачи решает медицинское страхование?
• Существенно увеличить ресурсное обеспечение
здравоохранения;
• осуществить децентрализацию управления системой охраны
здоровья населения;
• повысить экономическую заинтересованность и
ответственность медицинских учреждений и медработников за конечный результат
своей деятельности;
• создать рынок медицинских услуг населению;
• обеспечить равенство медицинских учреждений с различной
формой собственности (государственной, муниципальной, частной) и конкурентные
взаимоотношения между ними;
• заинтересовать предпринимателей в сохранении здоровья
трудящихся;
• повысить экономическую заинтересованность самого
населения в сохранении здоровья;
• обеспечить правовую защиту населения,
лечебно-профилактических учреждений и медицинских работников.
• В чем состоят основные принципы медицинского
страхования?
• Медицинскому страхованию подлежит все население
(работающее и неработающее);
• гражданин, имеющий страховой полис обязательного
медицинского страхования, имеет право на получение медицинской помощи в любом
медицинском учреждении России, независимо от места проживания;
• система обязательного медицинского страхования строится
на безвозвратной основе, страхователю страховая сумма не возвращается, а идет
на расширение услуг;
• каждый гражданин имеет право на дополнительную меди-
цинскую страховку сверх установленного минимума, эти
взносы могут быть возвратными или частично возвратными;
• в условиях медицинского страхования каждый гражданин
имеет право выбирать страховую организацию, лечебное учреждение и врача.
- Назовите правовую базу обязательного медицинского
страхования.
Закон РФ “О медицинском страховании граждан” (1991);
дополнения и изменения к “Закону о медицинском страховании” (1993); “Основы
законодательства РФ об охране здоровья граждан” (1993).
- Что такое базовая программа обязательного
медицинского страхования?
Это перечень гарантированных видов медицинской помощи,
предоставляемых по программе обязательного медицинского страхования населению
России.
Базовая программа включает следующие виды медицинской
помощи:
• обеспечение первичной медицинской помощью, включая
скорую медицинскую помощь, лечение в амбулаторных условиях, диагностику и
лечение на дому;
• осуществление мероприятий по профилактике заболеваний;
• стоматологическую помощь, включая неотложную
стоматологическую помощь;
• лекарственную помощь в соответствии с перечнем
заболеваний и состояний, дающих право на льготы по лекарственному
обеспечению;
• стационарную помощь.
- Из чего формируются средства обязательного
медицинского страхования?
Из средств местной администрации, средств государственных
предприятий и учреждений, средств частных и коммерческих предприятий и
учреждений.
- Что предусматривает добровольное медицинское
страхование?
Этот вид страхования осуществляется по договорам со
страховыми медицинскими организациями (компаниями) и предусматривает
получение дополнительных медицинских и иных услуг сверх установленных
программой обязательного добровольного страхования.
Добровольное медицинское страхование может быть
коллективным, когда оплата услуг осуществляется за счет средств предприятий,
фирм, или индивидуальным.
- Назовите перечень услуг по программе добровольного
медицинского страхования.
• Лечебные и диагностические мероприятия, осуществляемые
анонимно;
• диагностические, лечебные мероприятия, манипуляции,
консультации, курсы лечения, проводимые на дому;
• наблюдение врачами стационара за больными на дому после
их выписки;
• лечение сексологической патологии;
• искусственная инсеминация и экстракорпоральное
оплодотворение;
• лечение логоневрозов;
• медицинское обеспечение оздоровительных учреждений,
культурных и общественных мероприятий;
• судебно-медицинское освидетельствование по инициативе
граждан;
• проведение прививок в группах повышенного риска;
• лечение алкоголизма;
• косметологические услуги;
• гомеопатическое лечение;
• услуги центров здоровья и другие услуги по согласованной
программе.
- Что такое лицензирование?
Лицензирование — выдача государственного документа
(лицензии) на право заниматься определенными видами медицинской деятельности
в соответствии с законом “О медицинском страховании граждан РФ”. Цель
лицензирования — оценить возможности оказания различных видов помощи и услуг
в конкретном учреждении здравоохранения.
В позиции к лицензированию лечебного учреждения входят:
• определение видов и объема медицинской помощи;
• определение соответствия качества медицинской помощи
установленным стандартам;
• выдача документов на право заниматься определенным видом
медицинской помощи.
- Что такое сертификат?
В условиях медицинского страхования сертификат (документ,
удостоверяющий какой-либо факт) выдается медицинскому учреждению или
медработнику, прошедшим аккредитацию а установленном порядке. Сертификат
подтверждает соответствие заявленных видов медицинской помощи и услуг
установленным стандартам. Сертификат, выдаваемый медицинскому работнику,
является документом, разрешающим самостоятельное занятие медицинской
деятельностью.
Медицинский работник, не имеющий сертификата, не может
быть допущен к самостоятельному оказанию медицинских услуг населению.
— Что такое страховой полис?
Это документ, удостоверяющий заключение договоров
страхования. В условиях медицинского страхования полис дает гражданину право
получения медицинских услуг в рамках обязательного или добровольного
страхования.
— В чем сущность социального страхования?
Это одна из основных форм социального обеспечения граждан,
представляющая собой систему (государственную и общественную) денежного и
материального обеспечения граждан при достижении ими пенсионного возраста, в
случае временной или постоянной утраты трудоспособности, в целях охраны их
здоровья. Социальное страхование осуществляется за счет обязательных взносов
предприятий, учреждений, организаций и других работодателей, а также дотаций
из государственного бюджета.
|