Медицинская литература

Справочник фельдшера

Раздел: Медицина 

Возбудитель не установлен, предполагают, что он относится к группе фильтрующихся вирусов.

Эпидемиология. Источником инфекции являются больные, преимущественно в первые 10—12 дней заболевания; инфекция распространяется воздушно-капельным путем. Помимо единичных (спорадических) случаев, возможны вспышки, охватывающие иногда большие коллективы (например, в детских садах). Отмечается четкая сезонность заболеваний, которые нарастают в осенне-зимние месяцы и ранней весной.

Патогенез. Возбудитель внедряется через слизистую оболочку полости рта и миндалины, проникает в регионарные (передне- и заднешейные) лимфатические узлы, а затем в ток крови. Кроветворные органы отвечают на инфекцию рядом характерных нарушений.

Клиника. Инкубационный период см. табл. 3. Начало болезни довольно

острое с ознобом и повышением температуры до 38,5--39,5° за сутки; одним из

ранних проявлений болезни служит боль при глотании (ангина). При осмотре

зева заметны увеличение, отек и гиперемия одной или обеих миндалин; на их

поверхности образуется некротический грязновато-белый налет. Иногда разви

вается язвенная или лакунарная ангина. Вместе с ангиной увеличиваются под

челюстные и шейные лимфатические узлы; они приобретают плотно-эластическую

консистенцию, не спаиваются между собой и с окружающей клетчаткой. Помимо

шейных, могут увеличиваться и другие периферические лимфатические узлы

(полиаденит). В части случаев увеличивается в размерах селезенка, иногда отме

чается поражение печени с умеренным увеличением ее размеров и слабо выра

женной желтухой.

К 5—7-му дню болезни количество лейкоцитов увеличивается до Ы 000— 18 000 в 1 мм3 крови, в лейкоцитарной формуле имеют место лимфоцитоз и моно-цитоз.

Общая продолжительность лихорадочного периода — до 20—25 дней; но

иногда и после этого срока сохраняется субфебрилитет, возможны рецидивы

болезни, картина крови может оставаться нарушенной в течение 1—2 мес после

полной нормализации температуры. Серьезных осложнений болезнь, как пра

вило, не вызывает и заканчивается полным выздоровлением.

Диагноз. Для распознавания болезни, помимо клинических и эпидемиологических данных, особенно важна картина периферической крови, в частности обнаружение широкоплазменных одноядерных клеток.

Дифференциальный диагноз следует проводить с брюшным тифом (клиническое сходство с этим заболеванием особенно велико в первые 4—5 дней болезни), дифтерией зева, лимфолейкозом, ангинозно-бубонной формой туляремии. Лечение. Больных, как правило, госпитализируют. Назначают полужидкую пищу. Специфического лечения нет. Снижение температуры достигается за короткий срок при назначении преднизолона (по 10 мг 4 раза в день внутрь) на протяжении 3—4 дней с уменьшением этой дозировки в течение последующих 3 дней и дальнейшей отменой препарата. Для подавления вторичной бактериальной флоры ослабленным больным вводят внутримышечно пенициллин по 1 000 000 ЕД 2 раза в сутки на протяжении 5—6 дней.

Профилактика. Наиболее надежными средствами борьбы с распространением болезни служат ранняя изоляция и различные меры разобщения больных от здоровых.