Медицинская литература

Справочник фельдшера

Раздел: Медицина 

Возбудитель болезни — неподвижная грамотрицательная палочка Борде — Жангу.

Эпидемиология. Источником инфекции является больной, находящийся в ранней (катаральной) фазе заболевания. Болезнь передается воздушно-капельным путем. Коклюш поражает чаще детей, особенно в возрасте 2—4 лет. Близкий контакт больных'и здоровых (восприимчивых) детей, скученность способствуют распространению инфекции. Наблюдаются как единичные (спорадические) случаи, так и вспышки заболевания. Заболеваемость повышается в холодное и сырое время года.

Патогенез. Возбудитель действует прежде всего на слизистую оболочку верхних дыхательных путей, вызывая ее воспаление еще в ранние сроки болезни. Позднее вследствие токсических воздействий на центральную нервную систему, угнетения дыхательного центра, аллергического состояния организма возникают приступы судорожного кашля.

Клиника. Инкубационный период см. «табл. 3. Заболевание начинается с общей слабости, недомогания, охриплости голоса, насморка и кашля. Катаральные явления нарастают в течение 4—5 дней, сухой кашель с большим количеством сухих хрипов в легких наряду с небольшим повышением температуры может отмечаться в течение 8—10 дней и даже белее. Позднее развивается судорожная стадия болезни; приступ кашля сопровождается задержкой дыхания, возникает несколько судородных кашлевых толчков. После этого в дыхании наступают короткая пауза и глубокий вдох; затем возникает приступ мучительного судорожного кашля, лицо больного припухает, становится гиперемированным, иногда с синюшным оттенком. Усиленный выдох приводит к значительному высовыванию языка, на уздечке которого при травме о зубы появляется маленькая ранка-язвочка. Судорожный кашель приводит иногда к развитию кровоизлияний в склеры, носовых кровотечений. Иногда, особенно в раннем детском возрасте, возможны рвота, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Вовремя приступа судорожного кашля после нескольких кашлевых толчков развивается репраз — свистящий протяжный звук, вызванный быстрым прохождением воздуха через оставшуюся до сих пор замкнутой голосовую щель. Приступы кашля сопровождаются напряжением всей дыхательной мускулатуры. В конце приступа с кашлем выделяется немного стекловидной слизи. По окончании приступа ребенок чувствует себя вполне удовлетворительно.

В первые 15—20 дней судорожной стадии болезни приступы судорожного кашля становятся все чаще, бывают особенно мучительными, тяжелыми и продолжительными. За сутки может быть от 8—10 до 30 и даже 40 приступов. Позднее они становятся менее частыми, укорачиваются, не столь мучительны, но сопровождаются выделением густой, вязкой мокроты. Приступы кашля исчезают к началу 5—6-й недели болезни. На высоте развития судорожных приступов картина крови отличается лейкоцитозом, лимфоцитозом и замедлением СОЭ. Количество мочи уменьшается (олигурия), ее удельный вес повышен. Течение коклюша может осложниться развитием пневмонии, принимающей обычно затяжное течение. Опасность для жизни больного представляет тяжело протекающий бронхиолит.

Диагноз. При распознавании болезни принимают во внимание эпидемиологические данные, анемнез, последовательность развития и характер болезненных симптомов (катаральная, затем судорожная фазы); существенную помощь в распознавании оказьтают результаты исследований картины крова и удельного веса мочи.

Применяют также бактериологическое исследование методом «кашлевых пластинок»: на расстоянии 10 см перед ртом больного ребенка во время кашля помещают только что открытую чашку Петри, в которой находится специальная питательная среда; на ней в термостате при +37° растут коклюшные палочки в колониях.

Лечение. При легком и среднетяжелом течении коклюша больных детей изолируют на дому или в палатах — изоляторах детских учреждений. При тяжелом течении болезни и смешанной инфекции госпитализация больных обязательна. Показаны прогулки на свежем воздухе, тщательное проветривание помещений. Детей первых месяцев жизни вскармливают грудным молоком; детям более старшего возраста и взрослым дают полужидкую, легко усвояемую, высококалорийную пищу, обогащенную витаминами, особенно В], В2, Вв и С; кормление больных должно быть частым, небольшими порциями.

В катаральном периоде заболевания рекомендуются щелочные минеральные воды (ессентуки № 17 и 20, боржом) в слегка подогретом виде. Применяют также ингаляции 2% горячего раствора двууглекислой соды. При особенно тяжелых приступах судорожного кашля ставят тепловатые клизмы из 2% раствора хлоралгидрата на крахмальном отваре; объем клизмы определяется возрастом больного (для взрослого — 125 мл). Доза хлоралгидрата, вводимого в клизме, должна составлять для детей от 6 мес до 2 лет 0,15 г, 3—4 лет — 0,2 г, 5—7 лет — 0,25 г, 8—12 лет — 0,4 г.

Назначают тетрациклин по 0,025 г на 1 кг веса тела в сутки (6—7 дней), десенсибилизирующие препараты (димедрол, супрастин, пипольфен) и противогрибковый  препарат — нистатин.

Профилактика. Важнейшее значение имеют раннее выявление и последующая изоляция больных. В детских учреждениях — яслях и детских садах — выделяют 3 группы: а) для больных, б) для страдающих бронхитом, в) для здоровых детей на 30-дневиый карантин (если разобщение сразу не применялось с момента выявления больного). Для больных проводят санаторное лечение.