Медицинская литература

Справочник фельдшера

Раздел: Медицина 

развивается вследствие заноса туберкулезной инфекции гематогенным путем из первичного туберкулезного очага. Заболевают преимущественно дети в первые 10 лет жизни. Поражаются туберкулезом чаще позвоночник и крупные суставы.

В большинстве случаев процесс локализуется в эпифизе суставного конца кости. Вначале здесь образуется изолированный очаг, а затем постепенно происходит распространение процесса на суставные хрящи и синовиальную оболочку. В зависимости от того, какие части сустава поражены, различают синовиальные и костные формы туберкулеза.

При туберкулезном синовите вначале появляются гиперемия и отечность ворсинок, высыпание множества бугорков и образование серозного или серозно-фибринозного экссудата. При благоприятном развитии заболевания под влиянием рано начатого лечения процесс стихает, происходит рубцевание изъязвившихся участков. При несвоевременно начатом лечении процесс развивается, разрушается связочный аппарат и суставные концы костей

При костной форме туберкулеза процесс начинается в губчатом веществе суставного конца кости. Протекает он различно. Иногда происходит расплавление костного вещества на ограниченном пространстве с образованием полости, которая постепенно заполняется грануляциями. В, других случаях процесс сопровождается омертвением более или менее значительного участка кости с образованием секвестра, отграниченного от остальных тканей с хорошо выраженной демаркационной линией. Иногда бывают такие случаи, когда туберкулезный процесс не отграничивается, а постепенно захватывает все новые участки кости. При всех этих формах могут наступить казеозный "распад очага, образование гнойной полости или свища, открывающегося наружу. Одновременно в процесс вовлекается сустав. Различают преартритическую (до поражения сустава), артритическую — вторичный артрит, когда туберкулезный процесс с кости переходит на сустав, и постартритическую фазу, когда воспалительный процесс в суставе затихает и наступает более или менее длительная стабилизация.

Симптомы и течение. Характерными признаками костно-сустав-ного туберкулеза являются: припухлость пораженного сустава; скопление в полости сустава серозного или серозно-фибринозиого экссудата; атрофия мягких тканей пораженной конечности; боль и ограничение движений в суставе; мышечная контрактура; на рентгенограммах — разрежение костного вещества, сужение или расширение суставной щели (в зависимости от того, имеется или экссудат в полости сустава), ограниченные полости в кости с секвестрами в них.

Лечение. Прежде всего обеспечивают полный покой для пораженного сустава. С этой целью производят длительную иммобилизацию сустава при помощи гипсовой повязки или вытяжения. Антибиотики (стрептомицин), ПАСК, фтивазид. Усиленное питание. Солнцелечение. При образовании эмпиемы, хронических, не заживающих свищей, значительном разрушении суставных концов костей показана операция.

Туберкулез коленного сустава наблюдается в 20—25% всех случаев туберкулеза костей и суставов. Различают синовиальную и костную форму туберкулезного гонита.

Симптомы и течение. Процесс развивается постепенно. Ребенок начинает быстро утомляться при ходьбе, отстает в играх со сверстниками. К вечеру и по ночам возникают боли, успокаивающиеся к утру. Затем постепенно появляются припухлость, сглаженность контуров коленного сустава, в верхнем завороте суставной сумки скапливается экссудат, развивается сгибательная контрактура коленного сустава. Мышцы больной ноги атрофируются. В запущенных, нелеченных случаях происходит значительное разрушение суставных концов костей, образуются гнойное расплавление пораженных тканей и свищи.

Лечение. Длительная иммобилизация сустава гипсовой повязкой. Стрептомицин, ПАСК, фтивазид. Общеукрепляющее лечение, усиленное питание, аэротерапия, гелиотерапия. В запущенных случаях, со значительным разрушением суставных концов костей, рекомендуется операция: экономная резекция сустава, артродез.

Туберкулез позвоночника наблюдается в 30—40% всех случаев костно-суставного туберкулеза. Чаще поражается грудной отдел позвоночника.

Симптомы и течение. В начальном периоде отмечаются тупые боли в спине, усиливающиеся к концу дня, успокаивающиеся в течение ночи и при покойном пребывании в постели днем. Развивается контрактура длинных мышц спины, вследствие чего больной при попытке поднять с пола какой-нибудь предмет вынужден садиться на корточки. Больная часть позвоночника при этом не сгибается. При легкой нагрузке на позвоночник (давление на голову или на оба плеча) появляются боли в спине. Если положить ребенка на живот и приподнять его за ноги, то спина не разгибается, туловище отделяется от стола с выпрямленным позвоночником (у здоровых детей при таком приеме спина равномерно изгибается). В дальнейшем постепенно развивается деформация спины и грудной клетки, появляется горб. По мере искривления позвоночника возникают явления сдавления спинного мозга, образуются натечные абсцессы, наступает расстройство функции тазовых органов.

Лечение. При установлении первых признаков туберкулеза позвоночника больного укладывают в гипсовую кроватку. Иногда, кроме того, применяют вытяжение на наклонной плоскости при помощи петли Глиссона. По окончании острых явлений и затихании процесса больному изготовляют гипсовый корсет. Рано начатое и систематически проводимое лечение во многих случаях приводит к полному выздоровлению. Для закрепления полученного при консервативном лечении результата иногда пораженный участок позвоночника укрепляют при помощи костнопластической операции. Во всех случаях туберкулезного спондилита необходимо общеукрепляющее лечение, усиленное питание, длительное пребывание на воздухе (если возможно, то круглосуточно).

Туберкулез тазо-бедренного сустава. Первичный очаг обычно появляется в вертлужной впадине или в головке бедренной кости. Наблюдается в 20—22% всех случаев туберкулеза костей и суставов.

Симптомы и течение. В самом начале, пока первичный очаг на

ходится в кости и не затрагивает синовиальную оболочку, ребенок ни на что не

жалуется. Но по мере того как процесс распространяется на синовиальную

оболочку, появляются неопределенного характера.боли в области тазо-бедренного

сустава, ребенок начинает прихрамывать. Постепенно развивается сгибательная

контрактура, атрофия конечности, утолщение кожной складки на больной ноге

(симптом Александрова). В дальнейшем боли в тазо-бедренном суставе усиливают

ся, а движения ограничиваются, атрофия конечности нарастает, контрактура

в тазо-бедренном суставе становится стойкой. Выпрямить ногу невозможно,

появляется поясничный лордоз, нога приводится к средней линии, больной при

нимает характерную позу при стоянии. Появляютсянатечники, свищи. На рент

генограмме обнаруживаются типичные для туберкулезного поражения изменения

костей.

Лечение. Обеспечение для больной йоги полного покоя. С этой целью ребенка в течение длительного времени выдерживают в постели, иммобилизуя сустав гипсовой повязкой или вытяжением. В последнее время, при наличии изолированных очагов, довольно часто прибегают к оперативному вмешательству (иекротомия) или резекции тазо-бедренного сустава. Как и при других формах костного туберкулеза, обязательно проведение общеукрепляющего лечения и применение противотуберкулезных средств.