Медицинская литература

Справочник фельдшера

Раздел: Медицина 

— острое воспаление желчного пузыря. Наиболее часто вызывается кишечной палочкой, реже — стрептококками, стафилококками и другими микроорганизмами. Особое место в этиологии заболевания занимают брюшнотифозная и паратифозная инфекции, а также лямблии. Инфекция может попасть в желчный пузырь энтерогенным путем через двенадцатиперстную кишку, гематогенным путем — от печеночной артерии, по воротной вене и путем аутоинфекции.

Большую роль играют ослабление организма, нарушение кровообращения желчного пузыря, застой желчи, особенности строения слизистой оболочки желчного пузыря.

Острым холециститом чаще заболевают лица старше 50 лет. Женщины страдают чаще мужчин, что объясняется нарушениями кровообращения и желчеотделения, которые развиваются в период беременности, а также на почве нарушения обмена.

Острый холецистит различают по течению: с септическим течением и ослож* ненный перитонитом. Выделяют также каменные и безкаменные холециститы. Морфологически различают: катаральный, флегмонозный и гангренозный холециститы. Последние две формы могут быть с перфорацией и без перфорации желчного пузыря.

Симптомы и теч е н и е. Основным симптомом заболевания является боль, периодически усиливающаяся, которая чаще локализуется в области правого подреберья, но может быть и в подложечной области; боль иррадиирует в правое плечо, лопатку и в межлопаточную область. При пальпации отмечаются напряжение мышц и выраженная локальная болезненность в правом подреберье, особенно в точках, соответствующих расположению желчного пузыря. Постепенно боли распространяются по всей верхней половине живота, что указывает на вовлечение в воспалительный процесс брюшины. Иногда при пальпации определяются напряженный желчный пузырь и увеличенная печень. Температура повышается до 39—40°, ознобы. Отмечаются большие колебания утренней и вечерней температуры, появляются тошнота, рвота, потеря аппетита, отрыжка, запоры. В крови —лейкоцитоз (20 000—25 000), нейтрофилез, РОЭ значительно ускорена —. до 50 мм в час, нередко повышено содержание билирубина, дающего прямую замедленную реакцию. У некоторых больных острым холециститом наблюдается желтуха, чаще на почве холангита или вследствие закупорки общего желчного протока камнем.

При гнойном процессе могут развиться тяжелые осложнения: сепсис, гнойный холангит, перитонит, поддиафрагмальный абсцесс, абсцесс печени и др.

Острый холецистит дифференцируют от острого аппендицита, острого панкреатита, поддиафрагмального абсцесса, мочекаменной болезни, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (см.).

Лечение. При установлении диагноза больных следует направлять на госпитализацию в хирургическое отделение.

Консервативное лечение — постельный режим, холод на живот, наблюдение за больным. Для снятия болей рекомендуют паранефральную новокаиновую блокаду, применение антибиотиков широкого спектра действия, инъекции атропина. Вливания глюкозы с инсулином внутривенно, витаминотерапия. При нарастании болей, выявлении признаков перитонита или гангрены пузыря показано срочное хирургическое вмешательство.

Всех больных с острым холециститом по течению и срочности операции делят на три группы: 1) больным с подозрением на перфорацию, гангрену, флегмону пузыря показана экстренная операция по жизненным показаниям; 2) при нарастании тяжести клинической картины и отсутствии улучшения в течение 24—72 ч показана неотложная операция; 3) при тяжелых и повторных приступах острого холецистита, при затихании воспалительных явлений операцию следует производить на 5—14-й день после лечения, т. е, в фазе затихания острого холецистита.