Медицинская литература

Справочник фельдшера

Раздел: Медицина 

Возбудителем является особый вид лейшманий (Leishmania tropica) — паразит, относящийся к классу жгутиковых.

Эпидемиология. Различают два вида кожного лейшманиоза: 1) ра-ноизъязвляющийся лейшманиоз (лейшманиоз сельского типа) с более коротким инкубационным периодом и 2) поздноизъязвляющийся лейшманиоз (городского типа) с более продолжительным инкубационным периодом. Резервуары возбудителей лейшманиоза сельского типа •— дикие грызуны (суслики, песчанки) — обитатели пустынь и полупустынь.

Резервуаром лейшманиоза городского типа являются собаки, переносчиками лейшманиоза  обоих  типов — москиты-флеботомусы.

Патоген е з. В области входных ворот инвазии возбудитель внедряется в клетки местной соединительной ткани, где и может паразитировать длительное время (до 1 года). Некрозы ткани приводят к образованию язвы.

Клиника. Инкубационный период см. табл. 3. Раноизъязвляющийся (сельского типа) кожный лейшманиоз. На месте проникновения в организм лейшманий образуется узелок ярко-красного цвета, достигающий 1 см в диаметре; Тю его периферии отмечается отек кожи. Спустя 10—20 дней центральная часть узелка подвергается некрозу, образуется струп коричневатого цвета, под которым располагается довольно глубокая язва. В ее окружности возникают узелки несколько меньших размеров, подвергающиеся затем изъязвлению. К 4—5-му месяцу болезни язва увеличивается до 2—4 см в диаметре; в течение последующих 3—7 мес ее размеры остаются без перемен, но от краев язвы по направлению к центру наползают грануляции, к концу года она эпителизируется и на ее месте остается плоский рубец.

Поздноизъязвляющийся (городского типа) кожный лейшманиоз. На месте внедрения в кожу лейшманий образуется клеточный инфильтрат до 3 мм в диаметре; в центре его имеется кратерообразное (коническое) углубление, стенки которого покрывают мелкие чешуйки; к 4—5-му месяцу болезни это отверстие закрывается некротической корочкой, а еще позднее возникает язва глубиной до 3 мм. Язва сохраняется на протяжении 1—1V2 лет, а затем эпителизируется с образованием поверхностного струпа.

Диагноз. Болезнь распознается на основании эпидемиологических данных, анамнеза, клинической картины. При микроскопии соскоба с участка грануляций после окраски по Романовскому — Гимзе можно обнаружить внутри-клеточно расположенных лейшманий.

Дифференциальный диагноз проводят с распадающимися сифилитическими гуммами, а такл& с язвенно-бубонной формой туляремии.

Лечение. При рано изъязвляющемся кожном лейшманиозе дно и края язвы присыпают норсульфазолом, а внутрь назначают тетрациклин (0,3 г 4 раза в день в течение 10—12 дней); в первые 6 дней лечения тетрациклином, кроме того, назначают димедрол или пипольфен, супрастин, а также нистатин. В случаях поздно изъязвляющегося лейшманиоза в область узелков на коже впрыскивают 4% стерильный водный раствор акрихина, язву смазывают 2—3 раза в день 1% акрихиновой мазью.

Профилактика. Вблизи сельских населенных пунктов и на участках полевых работ проводят дератизацию с уничножением диких грызунов; в городах и других населенных пунктах необходимо уничтожение бродячих собак. Для борьбы с москитами-флеботомусами в местах их обитания проемы окон и дверей жилых помещений опыляют 10% дустами ДДТ; окна закрывают густой металлической сеткой, устраивают на пружинах плотное закрытие входных дверей, которые изнутри закрывают (особенно на ночь) плотным занавесом. Над кроватью должен быть сделан полог из густой марли. Во время работы на открытом воздухе участки тела, подвергающиеся опасности укусов москитов, нужно смазывать отпугивающими их препаратами (диметилфталат).