Медицинская литература

Справочник фельдшера

Раздел: Медицина 

Возбудитель — один из двух главных типов бактерий — лептоспир. Различают модную лихорадку I типа, возбудителем которой является Leptospira grippo-lyphosa, и водную лихорадку II типа, которую вызывает Leptospira pomona.

Эпидемиология. Лептоспиры — возбудители лихорадки I типа — паразитируют главным образом в организме мышевидных грызунов, которые являются носителями и резервуарами этой инфекции в природе; отчасти резер-иуаром лептоспирозной инфекции может быть крупный рогатый скот. Небольшие водоемы (болота, пруды, озера), заливные луга, колодцы могут инфицироваться лсптоспирами, попадающими туда вместе с мочой зараженных животных.

Резервуаром лептоспир, вызывающих водную лихорадку II типа, являются серые крысы, а также свиньи; моча зараженных животных содержит большое количество лептоспир, которые могут инфицировать водоемы. К заражению человека может вести употребление сырой воды, занесение инфекции с грязных рук. В этих случаях лептоспиры проникают через слизистые оболочки губ, рта, носоглотки и пищеварительный тракт. Кроме того, лептоспиры способны проникать через трещины, ссадины, царапины и другие повреждения кожи. Такой способ заражения возможен у работающих на сенокосе на заливных лугах, у свинарок, зоотехников, ветеринарных работников и других работников, имеющих контакт со свиньями, при купании в закрытых и малопроточных водоемах. Заболевания лептоспирозом I и II типов могут быть единичными (спорадическими) или принимают характер эпидемических вспышек.

Патогенез. Лептоспиры, попадая в организм человека, заносятся током крови в различные органы и ткани.

Клиника. Инкубационный период см. табл. 3. Заболевание начинается остро, с озноба и повышения температуры за 20—30 ч до 39—39,5°; в последующие 6—8 дней она сохраняется на высоких цифрах, иногда наблюдаются значительные ее колебания; возможна «двугорбая» температурная кривая. С первого же дня болезни отмечаются значительная общая слабость, головная боль, боль в пояснице. Характерен внешний вид больного: лицо и склеры гиперемированы, отмечается лихорадочный блеск глаз, конъюктивит, на слизистых оболочках губ и крыльев носа возможны герпетические высыпания; иногда возникают носовые кровотечения. В зеве — гиперемия; язык равномерно обложен сероватым налетом.

Обнаруживается умеренное увеличение размеров печени и селезенки. У, части больных возможно появление желтухи, поэтому болезнь лишь условно может называться безжелтушным лептоспирозом. На протяжении первых 4 дней болезни в крови отмечается нейтрофильный лейкоцитоз с палочкоядер ным сдвигом влево. Моча содержит следы белка. Примерно в 20% случаев с 4—5-го дня болезни появляется петехиальная или розеолезно-петехиальная сыпь, которая сохраняется в течение 1—3 дней, не оставляя после себя пигментации. У отдельных больных отмечается ригидность затылочных мышц, что указывает на раздражение и отечность оболочек мозга (явления менингизма).

Диагноз основывается на эпидемических данных (работа по сенокосу на заболоченных лугах, купание, контакт с сельскохозяйственными животными) и клинической картине. Подтверждением диагноза могут служить исследования сыворотки крови больных в реакции агглютинации—лизиса и реакции связывания комплемента; способы и сроки взятия материала для лабораторных исследований см. табл. 5.

Дифференциальный диагноз проводят с гриппом (в первые 3 дня от начала заболевания), сыпным тифом и болезнью Бриля, в эндемических районах —• также с малярией, клещевым возвратным тифом, лихорадкой паппатачи.

Лечение. Всех больных госпитализируют. В течение 4—5 дней назначают пенициллин по 2 000 000 — 2 500 000 ЕД в сутки. После исчезновения клинических симптомов выздоравливающий может быть выписан из стационара.

Профилактика. При работе на заболоченных лугах нужно пользоваться непромокаемой обувью и рукавицами, не пить сырой воды из небольших озер и прудов, избегать купания в таких водоемах. Молоко от коров, подозрительных на заболевание лептоспирозом, подлежит пастеризации или кипячению.

Лица, обслуживающие сельскохозяйственных животных, особенно работающих в свинарниках, а также зоотехники, животноводы, ветеринарные работники должны носить комбинезоны, резиновые перчатки и сапоги. В течение рабочего дня им следует мыть руки 0,5% раствором хлорамина, а затем горячей водой с мылом; для предупреждешя трещин кожи кисти рук нужно смазывать ланолином или вазелином. Для специфической профилактики болезни используются прививки специальной вакциной.