Медицинская литература

Справочник фельдшера

Раздел: Медицина 

Болезнь вызывается различными видами бактерий из семейства кишечных, чаще — сальмонеллами, число разновидностей которых превышает 1700 типов, У отдельных больных пищевые токсикоинфекции могут вызывать стафилококки, стрептококки, а также некоторые условно патогенные бактерии, в том числе кишечная палочка, протей и др.

Эпидемиологи я. Основную роль в происхождении пищевых токсикоинфекции играет употребление в пищу продуктов, зараженных бактериями — возбудителями, а также содержащих в себе эндотоксины возбудителя. Чаще всего заражение и заболевание вызывается употреблением инфицированного мяса и рыбы. Инфицирование может происходить у сельскохозяйственных животных прижизненно, а также быть связано с условиями убоя скота, разделки туш, хранением мяса без нужного охлаждения, отсутствием должной кулинарной обработки (кипячения или прожаривания). Наибольшую опасность представляют пареные колбасы, сосиски, сардельки, мясные фарши, котлеты, студни, если они оказались инфицированными и не хранились на холоду. В теплое время года случаи заболевания учащаются; возможны как спорадические случаи, так и группо-ные вспышки заболеваний.

Патогенез. Проникновение возбудителей и их эндотоксинов с инфицированной пищей приводит к острому воспалительному процессу в желудке

и кишках. Всосавшиеся в кровь эндотоксины вызывают нарушения водно-электро

литного обмена, нарушают деятельность сердечно-сосудистой системы, почек и

надпочечников.        .

Клиника. При заболеваниях, вызванных сальмонеллами (сальмонелле-зах), инкубационный период составляет от 3—5 до 20—24 ч, а изредка — может удлиняться до 1-2 сут. Чаще он составляет 6—8 ч.

Различают следующие клинические формы сальмонеллезов: 1) гастроэнте-рическую (встречается в 60% всех случаев пищевых токсикоинфекции), 2) гаст-роэнтероколитическую, 3) энтероколитическую, 4) генерализованную (тифоидную), 5) острейший сальмонеллезный гастроэнтерит.

При гастрознтерической форме начало болезни всегда острое: рвота (нередко повторная), на 1—2 ч позже;—понос, познабливание, быстрее повышение температуры до 38,5—40°, общая слабость, недомогание, горячая на ощупь кожа, учащенный жидкий стул зловонного запаха, содержащий в сильно разжиженных каловых массах примесь зелени, составляют характерные признаки начального периода болезни. При осмотре больного в первый день болезни отмечаются учащение пульса соответственно уровню температуры, приглушение тонов сердца, некоторое снижение уровня кровяного давления, равномерно обложенный белым налетом язык, слегка втянутый живот. Количество выделяемой больным мочи резко уменьшается. На 2—3-й день все эти симптомы могут усиливаться в своей интенсивности, а затем — быстро исчезают. При тяжелом течении — уже в первые часы от начала болезни возможно значительное падение уровня кровяного давления, иногда приводящее к коллапсу с угрозой для жизни больного.

Энтероколитическая форма характеризуется поносом, выделением жидких каловых масс, содержащих в себе довольно обильную примесь слизи, а иногда п прожилки крови; при пальпации сигмовидной кишки, в левой подвздошной области определяются чувствительность, спазм сигмовидной кишки, котор;1Я пальпируется как плотный тяж. Клиническое течение этой формы сальмонеллеза очень напоминает дизентерию Зонне.

Диагноз. Болезнь распознается на основании анамнеза (заболевания нескольких человек, употреблявших один и тот же продукт), клинической картша i и лабораторных данных (см. Способы и сроки взятия материала для лабораторных исследований — табл. 3).

Дифференциальный диагноз нужно проводить с дизентерией (особенно прп 'щтероколитической и гастроэнтероколитической формах болезни), холерой, (правлением ядовитыми грибами, различными химическими веществами (в частности, средствами бытовой химии).

Лечен и е. Больных госпитализируют, обеспечивают постельный режим и щадящую диету (см. диету при брюшном, тифе). При тяжелом течении применяют внутривенные капельные вливания изотонического раствора хлорида натрия, 5% раствора глюкозы, раствора «5—4—1» (в 1 л этого раствора содержится Г> г хлорида натрия, 4 г бикарбоната натрия и 1 г хлорида калия) (более подробно о применении этого раствора см.  Холера).

Общий объем вливаемой жидкости составляет от 1 до 4 л — соответственно получаемым клиническим результатам. В дополнение к внутривенным мотуг применяться подкожные вливания изотонического раствора хлорида натрия. Мри коллапсе,1 помимо вливания жидкостей, назначают подкожные инъекции 'фглрина, мезатона, норадреналина капельно. Выписывают выздоравливающих через    1—2    дня    после     полного     исчезновения     клинических     симптомов

Профилактика. Меры ветеринарного надзора за скотом, подлежащим

убою, строгое соблюдение всех санитарно-гигиенических требований при убое

сельскохозяйственных животных, разделке и хранении мяса и рыбы, в процессе

приготовления и хранения консервов. Категорически запрещается употреблять

в пищу консервы, хранившиеся в банках, имевших вздутие (бомбаж), а также

те мясные (особенно вареные колбасы, фарши и студень), а также рыбные про

дукты, которые по внешнему виду и запаху производят впечатление недоброка

чественных. Большую роль в профилактике заболеваний играет правильная кули

нарная обработка продуктов.