Медицинская литература

Справочник фельдшера

Раздел: Медицина 

Возбудитель болезни спороносная, строго анаэробная палочка, переживающая в виде спор в почве. При прорастании спор в вегетативную форму бактерии ботулизма вырабатывают экзотоксин, являющийся сильнейшим из всех бактериальных ядов, не разрушающийся под влиянием кишечных соков человека. Бактерии ботулизма подразделяются на 5 типов (А, В, С, D и Е). Наблюдавшиеся в СССР случаи заболевания были вызваны возбудителями, относившимися к типам А, В и Е. Размножению бактерий ботулизма и накоплению экзотоксина в пищевых продуктах способствует отсутствие доступа „кислорода и наличие хорошей питательной среды, содержащей белок (например, при неправильном домашнем консервировании грибов в закупоренных банках).

Эпидемиология. В почву возбудитель ботулизма попадает из кишеч-. ника животных. Человек может заразиться при употреблении в пищу продуктов, содержащих в себе вегетативные формы и споры бактерий ботулизма,, а также их экзотоксин, образование которого происходит наиболее интенсивно при температуре 35—37° в анаэробных условиях. Наиболее часто человек заражается в результате угютребления в пищу различных продуктов, инфицированных бактериями и токсинами возбудителя ботулизма: колбасы, ветчины, свежепровя-ленной рыбы и грибов домашнего консервирования. Возможно также заражение человека при употреблении в пищу, мясных, рыбных, овощных консервов, рыбы (осетрины, севрюги, белуги, белорыбицы), выловленной без соблюдения санитарных правил, с повреждением кишечника рыб, содержимое которого инфицирует рыбу.

Патогенез. При заражении человека ботулизмом в тонких кишках происходит всасывание токсина, поступающего затем в ток крови и поражающего ядра черепномозговых нервов, синаптические связи.

Клиника. Инкубационный период см. табл. 3. Начало заболевания острое. Общая слабость, незначительная головная боль, повторная рвота, неясность зрения, вследствие которой больной видит все предметы как бы в тумане, закрытыми, тонкой полупрозрачной пеленой. Вскоре затем появляется головокружение и возникает двоение в глазах (диплопия). При попытке читать больной замечает, что строчки и буквы «разбегаются» и двоятся. Зрачки расширены, причем один из них шире другого (анизокория). К этим симптомам присоединяются:, косоглазие (стробизм), сужение и неравномерность ширины глазных щелей (опуще-' ние—птоз верхнего века одного из глаз). У части больных отсутствует реакция зрачков на свет. Иногда воспаляется сосочек зрительного нерва, возникает ретинит с ограничением поля зрения. Для ботулизма характерны поражения нервных клеток в ядрах продолговатого мозга, IX, X, а иногда идругих пар черепномозговых нервов, нервных ганглиев сердца. Голос больного становится слабым, а речь —< невнятной, больной испытывает сухость во рту. Глотание твердой, иногда и полужидкой пищи становится затруднительным, больные часто поперхиваются; стул, как правило, задерживается, возможны боли в животе. Температура в части случаев повышена до 37,2—37,3°, нередко остается нормальной. Возможны такие симптомы, как одышка, понижение остроты обоняния, парез или паралич мягкого неба.

В тяжело протекающих случаях может наблюдаться чейн-стоксово дыхание,

уменьшается или прекращается выделение мочи.

Диагноз. При распознавании ботулизма необходимо учитывать анамнез (связь заболевания с употреблением определенного пищевого продукта), развитие аналогичных проявлений болезни у других лиц, употреблявших тот же продукт. Дифференциальный диагноз проводят с бульварной формой полиомиелита, от которого ботулизм отличается разнообразными глазными симптомами; для полиомиелита характерно значительное повышение температуры, снижение тонуса отдельных мышц, сохранение вкусовой чувствительности, отсутствие сухости слизистых оболочек полости рта, При заболеваниях, подозрительных на ботулизм, в ранних стадиях болезни нужно проводить дифференцирование с отравлением ядовитыми грибами, метиловым спиртом, атропином.

Лабораторную диагностику ботулизма см. табл. 5.

Лечение. Больные подлежат госпитализации в инфекционные больницы и отделения (желательно помещение их.в те стационары, где имеется аппаратура для искусственного дыхания, ввиду опасности развития тяжелых дыхательных расстройств).

При поступлении больного в стационар следует по возможности быстрее

промыть ему желудок через толстый зонд теплым 5% раствором бикарбоната

натрия, дать внутрь солевое слабительное (например, 20—25 г сульфата магния).

Внутримышечно после предварительной десенсибилизации организма (по Без-

редке или дробным способом) вводят антитоксическую про.тивоботулиническую

сыворотку или смесь антитоксических сывороток типов А, В и Е (поливалентную

сыворотку). Сыворотки типов А и Е ВЕОДЯТ взрослым по 10 000 международных

единиц (ME) каждого из этих типов сывороток, одновременно 5000 ME антитокси

ческой сыворотки типа В. Поливалентную сыворотку вводят в первый день лече

ния двукратно (с интервалами 10 ч), во 2-й и 3-й дни лечения — однократно

в тех же дозах, а в последующие 2 дня однократно сыворотку типов А и Е вводят

в дозах по 5000 ME, типа В — в дозе 2500 ME; этим заканчивается полный курс

лечения антитоксической сывороткой. Для уменьшения интоксикации применяют

и неспецифическую терапию в виде инфузий изотонического раствора хлорида

натрия и 5% раствора глюкозы (всего 500—1000 мл)

При выраженных расстройствах внешнего дыхания прибегают к трахеотомии и подключают больного к аппаратам искусственного дыхания (на срок до 1 мес). При расстройствах глотания проводят искусственное питание. Лечение проводят под круглосуточным наблюдением дежурного медицинского персонала. Сердечно-сосудистые препараты назначают по показаниям; запоры устраняют с помощью клизмы.

Профилактика. Строгое соблюдение санитарно-гигиенических требований на пищевых предприятиях, консервных заводах, в продуктовых магазинах и системе общественного питания. Это должно быть обязательным и при домашнем приготовлении колбас, ветчины, сушеной и вяленой рыбы, консервировании грибов, овощей, фруктов и ягод, особенно в тех случаях, когда эти продукты сохраняются без достаточного доступа воздуха. Споры бактерий ботулизма убиваются автоклавированием. Безусловно нельзя употреблять в пищу колбасы и ветчину с признаками их недоброкачественности (запах прогорклого масла), мясные' и рыбные консервы со вздутием крышек банок (бомбаж), компоты из абрикосов; имеющих на поверхности темные пятна, грибы домашнего консервирования, приготовленные без достаточной очистки от загрязнения землей.