Медицинская литература

Справочник фельдшера

Раздел: Медицина 

— острое воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Возникает под влиянием проникающих в толщу его различных микробов, обычно находящихся в кишечнике (кишечная палочка, энтерококки, стафилококки, стрептококки и др.). Обычно микробы проникают в стенку отростка и его просвета (энтерогенный путь), но иногда заносятся гематогенным путем из воспалительных очагов, расположенных в других органах.

В зависимости от патологических изменений при остром аппендиците морфологически различают три формы: а) катаральную, при которой все ограничивается набуханием слизистой оболочки, переполнением сосудов кровью, развитием мелкоклеточного инфильтрата в ней и скоплением катарального секрета в просвете отростка; б) флегмонозную, при которой отросток резко утолщен, и отечен, его сосуды сильно гиперемированы, серозная оболочка имеет красно-бархатный вид, местами на ней видны фибринозные налеты; в) гангренозную, когда развивается некроз не большем или меньшем протяжении слизистой обочки или всех слоев стенки.

При флегмонозной и гангренозной формах нередко возникают тяжелые осложнения, самым грозным из которых является прободение в брюшную полость и развитие разлитого перитонита. Очень тяжелое, но менее опасное осложнение — аппендикулярный абсцесс. Иногда наблюдаются осложнения со стороны других органов: абсцесс дугласова пространства (в малом тазу), поддиафрагмальный абсцесс, флегмона и абсцессы забрюшинной клетчатки, абсцессы и инфаркты легких.

Симптомы и течение. Самым характерным и ранним симптомом острого аппендицита являются внезапно возникающие острые боли в животе, которые вначале не имеют четкой локализации, но вскоре сосредоточиваются в правой подвздошной области. Обычно вместе с приступом болей появляется тошнота, рвота (один-два раза, реже несколько раз), задержка стула. Температура повышается до 37,5—38°, а при тяжелых формах и выше. При осмотре можно заметить отставание дыхательных экскурсий брюшной стенки справа, а при пальпации определяется сильная боль в правой подвздошной области и защитное, рефлекторное напряжение брюшной стенки в этом же отделе. В крови обычно обнаруживается значительный лейкоцитоз (10 000—15 000) и изменение.-лейкоцитарной формулы: появление юных форм, общее повышение нейтрофилов. СОЭ ускорена.

В диагностике острого аппендицита важное значение имеет ряд симптомов, свидетельствующих о воспалении брюшины. Симптомом Щ е т к и н а — Блюмберга заключается в том, что осторожное, постепенное надавливание на брюшную стенку в области правой подвздошной ямки больной переносит легко, а при внезапном и быстром прекращении давления (отнятие руки) испытывает резкую боль. Симптом Ровзинга состоит в том, что надавливание на брюшную стенку слева, в области нисходящей толстой кишки, и постепенное продвижение при давлении по ходу толстой кишки в направлении слепой кишки вызывает боль в правой подвздошной области. Симптом С и т к о в-с к о г о — усиление боли при поворачивании больного на левый бок.

Приступ острого аппендицита нередко приходится дифференцировать от прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, острого холецистита, приступа почечной колики, острого аднексита, внематочной беременности и т. п. Поэтому при постановке диагноза всегда необходимо тщательно обследовать больного и обсудить совокупность обнаруженных при этом симптомов.        .

Л е ч е н и е. Срочное направление больного в хирургический стационар. Ранняя операция удаления отростка не только предохраняет от развития осложнений, но и окончательно     излечивает больного.

Если с постановкой диагноза почему-либо запоздали и у больного уже раз

вился плотный воспалительный инфильтрат, то операцию приходится отклады

вать, тщательно наблюдая за дальнейшим течением болезни. В случае, если

инфильтрат начинает уменьшаться и все остальные проявления болезни идут

на убыль, продолжают выжидательно-консервативное лечение: строгий покой,

щадящая диета, антибиотики, сульфаниламидные препараты, бесалол. На правую

подвздошную область применяют вначале пузырь со льдом, а затем, когда темпе

ратура начнет снижаться и состояние улучшается — тепло. Обычно инфильтрат

рассасывается в течение 7—10 дней. Но иногда явления прогрессируют и появ

ляются признаки разлитого перитонита или аппендикулярного абсцесса. В этих

случаях необходима операция.ч

Профилактика. Правильное, регулярное питание разнообразной, богатой растительной клетчаткой пищей, предупреждающей запоры.