Медицинская литература

Справочник фельдшера

Раздел: Медицина 

— заболевание поверхностных вен нижней конечности, развивающееся вследствие недостаточности клапанов вен бедра и голени, слабости венозной стенки и при возникновении препятствий к оттоку венозной крови. Недостаточность венозных клапанов почти всегда является врожденной. Слабость венозной стенки зависит или от недостаточного развития мышечных и эластических волокон, или от патологических процессов, вызывающих дегенеративные и воспалительные изменения. Препятствия для венозного оттока крови обусловлены различными причинами: сдавле-нием вен расположенной поблизости опухолью, Рубцовыми сращениями, закупоркой вен, развитием артерио-венозной аневризмы. Варикозному расширению вен способствует работа, связанная с длительным стоянием. У женщин нередко расширение подкожных вен выявляется после беременности. Принято различать три основные формы расширения вен: 1) цилиндрическое — вена относительно прямолинейна, обычно имеет утолщенную, плотно-эластическую стенку; 2) змеевидное — вена извита, калибр ее увеличен, стенка истончена пропорционально увеличению просвета; 2) мешковидное узловое, при котором имеются одиночные или множественные округлые узлы различных размеров, обычно с истонченной и дряблой стенкой.

Симптомы и течение. В начальных стадиях развитие варикозного расширения вен не причиняет больным особого беспокойства. Двустороннее расширение вен встречается не менее чем в половине случаев, при одностороннем процессе чаще поражается левая конечность. Расширенные вены отчетливо обнаруживаются при осмотре и пальпации в виде прямых или извитых тяжей. Частым симптомом является отек дистальных отделов голени в конце рабочего дня.

Субъективные жалобы непостоянны и, как правило, появляются значительно позже; они сводятся к утомляемости ног и тупым ломящим болям. Эти ощущения более выражены во время стояния, чем при движении, и исчезают в положении лежа. Нередко больные жалуются на судороги в икроножных мышцах. Часто возникают трофические расстройства, поражающие дистальные отделы конечности: нарушения пигментации, атрофия и сухость кожи, дерматиты, экземы, эрозии, варикозные язвы, кровотечения при разрыве варикозных узлов. При пальпации нередко обнаруживаются уплотнение и расширение вен далеко за пределами их видимого поражения.

Для уточнения диагноза пользуются симптомом Троянова-Тренделенбурга. Больного укладывают на спину и поднимают на некоторое время больную ногу. Когда подкожные вены полностью освободятся от крови и спадут, место впадения подкожной вены в бедренную (в области скарповского треугольника) прижимают пальцами или на это место накладывают эластический жгут и просят больного встать, внимательно наблюдая за тем, чтобы давление на вену не ослабло, затем быстро отпускают пальцы или снимают жгут. В течение всего времени, пока сдавление продолжается, вены остаются спавшими, их не видно через кожу. Но как только давление прекращается, кровь быстро, толчками заполняет вену. Расширенная вена вновь становится отчетливо видной. Это указывает на недостаточность венозных клапанов подкожной вены.

Лечение. В начальных стадиях рекомендуют ношение эластических чулок или бинтование ноги от пальцев до коленного сустава. Давление эластического бинта должно быть равномерным, без отдельных перетяжек. Первое бинтование должно быть сделано медицинской сестрой или фельдшером; бинтование следует производить в положении лежа, через некоторое время после того, как больная нога займет возвышенное положение. В последующем больным рекомендуют бинтовать ноги с утра в кровати, прежде чем идти на работу. В более тяжелых случаях показано хирургическое лечение, которое чаще состоит в удалении всей подкожной вены. После операции больному рекомендуют пользоваться эластическим бинтом до 6 мес. В последние годы при незапущенных формах заболевания широкое распространение получило амбулаторное лечение вливанием варикоцида, которое приводит к облитерации вены. Как в случаях оперативного лечения, так и при введении варикоцида необходимо убедиться в проходимости глубоких вен.