Медицинская литература

Справочник фельдшера

Раздел: Медицина 

Возбудителем гриппа являются фильтрующиеся вирусы типа А, Аъ А2 (с его вариантом — вирусом Гонконг), В. Вирусы паразитируют в эпителии слизистых оболочек носоглотки и верхних дыхательных путей, обладают токсинами, проявляют значительную изменчивость своих свойств в эпидемическом процессе (как в организме, так и во внешней среде).

Эпидемиология. Источником инфекции является больной человек, заразный преимущественно в первые 2 дня заболевания. Передача инфекции происходит воздушно-капельным способом. Слизистые или слизисто-гнойные выделения из носоглотки могут инфицировать белье, полотенца, носовые платки, посуду, предметы обихода и детские игрушки. Заболеваемость гриппом увеличивается в сырее и холодное время года. Наблюдаются как единичные (спорадические) случаи, так и эпидемические вспышки, повторяющиеся обычно в зимние месяцы с периодичностью 2 года и продолжающиеся 2 мес. В 1918 и 1957 гг. наблюдались пандемии гриппа4 охватившие все материки земного шара.

Иммунитет после перенесенного гриппа очень непрочен, возможны повторные заболевания даже на протяжении одного и того же года; этому способствует то, что различные типы возбудителя (А, А,, А2, А2—, или Гонконг, и В), не создают друг против друга перекрестного иммунитета и обладают большой изменчивостью иммуногенных свойств, делающей малоэффективными и прививки против гриппа.

Патогенез. Проникая в организм, вирус гриппа циркулирует по кро-потоку, заносится в эпителиальные клетки и вызывает в них повышенную проницаемость клеточных мембран (с явлениями катара слизистых оболочек). Циркуляция в токе крови вирусов и их токсинов вызывает поражение мелких сосудов, мышцы сердца, центральной и периферической нервной системы.

В части случаев — развиваются насморк, кашель, конъюнктивит; возможна светобоязнь и слезотечение. Осмотр, зева выявляет гиперемию и зернистость слизистой поверхности миндалин, небольшую отечность язычка."Поверхность языка обложена сероватым налетом.

Кожа лица гиперемирована, отмечается- конъюнктивит. Дыхание учащено. В неосложненных случаях со стороны легких отмечается жесткое дыхание." Пульс учащен соответственно уровню температуры или несколько отстает от ее повышения. Со стороны сердца отмечается приглушение тонов, кровяное давление умеренно снижено.

Исследование периферической крови выявляет лейкопению, эозинопению, нейтропению с относительным лимфоцитозом, а также увеличение СОЭ.

При среднетяжелом течении гриппа температура тела приходит к норме в конце 3-го дня болезни, интоксикация и другие симптомы исчезают, начинается период выздоровления.

Тяжелое течение гриппа с выраженной интоксикацией может сопровождаться развитием ряда серьезных осложнений со стороны сердечно-сосудистой и нервной системы. Часть осложнений (миокардиты, пневмонии, невриты) вызывается возбудителем, другие (гнойные отиты и синуситы, пневмонии) — зависят от присоединения вторичной, бактериальной инфекции. При тяжелом течении гриппа и развитии серьезных осложнений может наступить смерть больного. Однако в большинстве случаев грипп заканчивается выздоровлением, хотя слабость, астения могут оставаться в течение 6—12 дней после нормализации температуры.

Диагноз. При распознавании гриппа нужно учитывать анамнез, эпидемиологические данные, сезон года, приняв во внимание клиническое течение болезни, кратковременность лихорадочного периода (2—3, изредка 4 дня повышения температуры).

Неосложненный грипп нужно дифференцировать от болезни Брилля, сыпного тифа, инфекционного мононуклеоза, безжелтушного лептоспироза, аденовирусных заболеваний, острых катаров верхних дыхательных путей вирусной этиологии, а в отдельных случаях — от ранних проявлений брюшного тифа.

Лечение. Больные должны быть изолированы и получить лечение в основном на дому, но при тяжелом течении и развитии серьезных осложнений необходима госпитализация в инфекционное отделение больницы. В течение всего лихорадочного периода и еще 1—2 дня после его окончания больной должен находиться на постельном режиме, а затем не менее 1—3 дней дома (прежде чем приступить к своим обычным обязанностям).

Больного следует тепло укутать, время от времени прикладывать грелки к ногам, давать обильное горячее питье (сладкий чай с лимоном, вареньем или джемом, медом); полезны также кофе или какао с молоком, теплое молоко с медом, отвар липового цвета. Рекомендуется ряд симптоматических средств: ацетилсалициловая кислота, анальгин, кофеин; при сильном кашле — кодеин, в случае упорной бессонницы — снотворные. Диета больных должна состоять из легкоусвояемых продуктов, насыщенных витаминами; больному следует давать преимущественно полужидкую пищу дробными порциями.

В настоящее время нет специфической терапии гриппа; антибиотики и химио-терапевтические препараты в отношении его возбудителя неэффективны и показаны лишь тогда, когда грипп осложнен вторичной бактериальной инфекцией (пневмонии, гнойные отиты, синуситы и т. д.). При таких осложнениях применяют инъекции пенициллина со стрептомицином, назначают внутрь тетрациклин, олететрин, эритромицин, а при отсутствии их — норсульфазол, сульфадимезин.

При тяжелом течении гриппа у резко ослабленных больных (особенно в стар

ческом и раннем детском возрасте) антибиотики назначают профилактически.

В эти случаях используют также сердечно-сосудистые препараты (кордиамин,

камфару, эфедрин, норадреналин, строфантин). 

Маленьким детям при гриппе назначают внутримышечно противогриппозную сыворотку или гамма-глобулин.

Профилактика. Больные гриппом должны быть изолированы. Медицинское обслуживание их проводят на дому. Разобщение больного от здоровых людей препятствует распространению инфекции. Больного помещают в отдельную комнату или отгораживают ширмой, выделяют для него отдельную посуду, которую дезинфицируют в течение часа 1% раствором хлорамина, а затем кипятят. Таким же способом дезинфицируют носовые платки и полотенца, которыми пользовался больной. Комната, где находится больной, должна хорошо проветриваться; желательна дезинфекция воздуха с помощью бактерицидной (ультрафиолетовой) лампы. Ухаживающие за больным должны при общении с ним носить марлевые маски из 6 слоев марли, закрывающие нос и рот, тщательно мыть, руки и после кормления больного и выполнения различных лечебных процедур.

В период развития эпидемической вспышки в детских учреждениях устанавливается карантин; запрещается посещение больных, находящихся на лечении в стационаре. Эффективность существующих профилактических противогриппозных вакцин невелика