Медицинская литература

Справочник фельдшера

Раздел: Медицина 

Акушерским поворотом называется операция, при которой данное положение плода, почему-либо неудобное, изменяется на другое и притом всегда продольное.

Поворот при полном открытии маточного зева (классический поворот). Показаниями к операции являются поперечное или косое положение плода, поперечное положение второго плода при двойне, выпадение пуповины при головном предлежании (при безуспешности вправления пуповины за головку), выпадение ручки при головном предлежании.

Противопоказан акушерский поворот при запущенном поперечном положении плода, наличии симптомов угрожающего разрыва матки, мертвом  плоде,  узком тазе,   предлежании  плаценты.

Условия для операции: 1) полное открытие маточного зева; 2) целость плодного пузыря или же только что отошедшие воды; 3) сохранение достаточной подвижности плода в полости матки; 4) соответствие между величиной плода.и размерами таза.

Техника операции. Операцию производят под наркозом. Роженица лежит на поперечной кровати. Мочевой пузырь перед операцией опорожняют. В исключительных случаях, когда акушерка производит поворот без врача и пет возможности дать наркоз, перед операцией подкожно вводят 1 мл 0,1% раствора атропина и 1 мл 1% раствора папаверина. Все моменты операции производят в паузах между схватками. Чаще всего делают поворот на ножку. Операция состоит из трех моментов. Операции предшествует влагалищное исследование, при котором уточняют положение, позицию и вид плода, наличие условий для производства операции.

Первый момент — введение руки в матку. Вводят ту руку, которая при поперечном положении соответствует тазовому концу плода (при первой позиции — левую, при второй —правую); при продольном положении вводят руку, соответствующую мелким частям плода (при первой позиции —левую, при-второй — правую), Наружной рукой раздвигают половые губы, а внутреннюю руку со сложенной конусообразно кистью вводят во влагалище и продвигают к зеву матки (тыл кисти должен быть обращен в сторону крестца). Перед введением внутренней руки в матку наружную руку кладут на дно матки. Внутренней рукой разрывают плодный пузырь и вводят руку в матку; при головном предлежании перед введением руки в матку отталкивают головку в сторону спинки.

Второй момент — отыскивание и захват ножки. При повороте из продольного положения следует отыскать и захватить ножку, обращенную к передней брюшной стенке; при повороте из поперечного положения при переднем виде захватывают нижележащую ножку, при заднем — вышележащую. Чтобы отыскать ножку, нащупывают бок плода и скользят рукой от подмышечной впадины к тазовому концу и далее — по бедру к голени. Пока отыскивают ножку внутренней рукой, наружной рукой, расположенной на тазовом конце плода, стараются приблизить тазовый конец к внутренней руке. Захватить ножку можно двояко. Лучше захватить голень всей рукой (четыре пальца обхватывают голень спереди, большой палец располагается вдоль икроножных мышц, достигая подколенной ямки); если не удается захват всей рукой, захватывают ножку указательным и средним пальцами в области лодыжки.

Третий момент —- собственно поворот. Как только внутренняя рука захватила ножку, наружная рука передвигается на головку и, охватив ее снаружи, отодвигает головку ко дну матки. Внутренняя рука низводит и выводит ножку из влагалища. Поворот считается законченным, когда головка плода находится в дне матки, а ножка низведена и выведена из половой щели до колена.

Сразу после классического поворота приступают к операции извлечения плода за но ж, к у, так как при повороте часто наступает асфиксия плода. Если при поперечном положении с отхождением вод выпадает ручка, ее не вправляют, берут на петлю и при производстве поворота ручка сама втягивается в половые пути.