Медицинская литература

Справочник фельдшера

Раздел: Медицина 

Косым называется такое положение плода, при котором его ось и ось матери перекрещиваются под острым углом. При поперечном положении продольная ось плода образует с продольной осью матки прямой (или почти прямой) угол. Позиции плода при поперечных и косых положениях определяют по головке: если головка обращена влево — это первая позиция, если вправо — вторая. Вид определяют по спинке плода: если спинка обращена кпереди — передний вид, кзади — задний вид. Поперечные и косые положения плода называются неправильными, так как роды через естественные родовые пути невозможны. Возникновению поперечного и косого положения плода способствуют условия, при которых облегчается подвижность плода (многоводие, дряблость брюшной стенки, многоплодная беременность), условия, мешающие головке опускаться в нижний сегмент матки и прижаться ко входу в малый таз (узкий таз, предлежанпе плаценты, опухоли в нижнем сегменте матки и др.), а также неправильная форма матки (седловидная).

Течение беременности. При осмотре беременной обращает на себя внимание следующее: форма матки вытянутая в поперечном или косом направлении, дно матки стоит ниже, чем при продольном положении в те же сроки беременности, предлежащая часть над входом в малый таз не определяется. Головка и тазовый конец плода располагаются в боковых отделах матки. Сердцебиение плода выслушивается лучше всего на уровне пупка, ближе к головке.

Во время родов поперечные и косые положения плода уточняются влагалищным исследованием, особенно после вскрытия плодного пузыря. При косых положениях удается через зев прощупать плечико плода, ребра, ключицу (при заднем виде), остистые отростки позвонков (при переднем виде). При поперечных поло-жаниях часто во влагалище можно определить выпавшую ручку и при зтом прощупать подмышечную впадину (по подмышечной впадине судят о позиции: головка находится  на той стороне,  где замыкается  подмышечная  впадина).

При выпадении ручки опасно перепутать ее с ножкой. Для кисти руки характерны длинные пальцы, большой палец отводится в сторону и пригибается к ладони, кисть переходит в предплечье без выступа. Для ножки характерны короткие, почти одинаковой длины пальцы на стопе, большой палец не отводится. Особенно важно найти коленную чашечку и пяточный бугор. Для определения, какая ручка выпала, следугт «поздороваться» с выпавшей ручкой: мысленно удается «поздороваться» только с пр'авой ручкой. При первой позиции выпадение правой ручки характерно для переднего нида, левой — для заднего; при второй — выпадение правой ручки характерно для заднего вида, левой — для переднего.

Течение беременности при поперечном положении, не осложненном другими видами акушерской патологии (многоплодие, предлежание плаценты и т. д.), обычно не представляет особенностей.

Течение родов. Исключительно редко плод в начале родов самостоятельно переходит в продольное положение, обычно во время родов поперечное (косое) положение плода сохраняется. Во время родов в связи с отсутствием предлежащей части нет разграничения на передние и задние воды, в связи с чем при этих положениях воды отходят рано, и вместе с ними могут выпасть ручка и пуповина. Воды изливаются все или почти все, матка-сокращается и обхватывает плод, который теряет подвижность. Под влиянием родовых сил плод опускается в перерастянутый нижний сегмент матки, стенки которого еще бол.ьше истончаются, позвоночник плода изгибается, плечико вколачивается в таз, выпавшая ручка отекает и синеет.

Неподвижность плода в сочетании с вколоченным плечиком и отечностью ручки (при выпадении) являются признаками запущенного поперечного положения плода, которое без оказания быстрой помощи приводит к разрыву матки с возможным смертельным исходом для матери и плода. Иногда глубоко недоношенный мертвый мацерированный плод может родиться в поперечном положении путем самоизворота или в сдвоенном виде (роды сдвоенным телом).

Ведение беременности, и родов. Поперечное положение плода на VII—VIII месяце беременности (но не во время родов) может самостоятельно изменяться на продольное. Чтобы способствовать подобному изменению, женщине рекомендуют лежать на том боку, где несколько ниже (особенно при косом) находится крупная часть (головка или ягодицы). При сохранении беременности до 35—36 нед беременную необходимо госпитализировать в стационар, где она остается до родов. В родильном доме можно сделать попытку наружного поворота (только врач). Если поворот не произведен, роды ведут так, чтобы сохранить целость плодного пузыря до полного открытия (роженице не разрешают вставать с постели, рекомендуют лежать на том боку, где крупная часть ближе к выходу в таз, иногда во влагалище вводят резиновый баллон — кольпейрин-тср). Как только наступает полное открытие, разрывают оболочки плодного яйца и производят поворот с последующим извлечением плода (см. Поворот плода). Если воды отошли самопроизвольно, немедленно производят влагалищное исследование; при полном открытии делают поворот и извлечение, при неполном — вводят метрейринтер для сохранения остатков вод и ускорения раскрытия зева; после наступления полного открытия производят поворот и извлечение плода.

При сочетании поперечного положения плода с другой акушерской патологией (узкий таз, предлежание плаценты, старая первородящая) с началом родовой деятельности показано кесарево сечение.

При запущенном поперечном положении плода, как правило, плод погибает, и тогда производят плодоразрушающую операцию (обычно декапитацию); если же плод жив, то при отсутствии противопоказаний (инфекция) можно произвести кесарево сечение.

Роды при поперечном и косом положении должен вести врач.

При запущенном поперечном положении плода срочно вызывают врача и до его приезда роженице вводят 1 мл пантопона или морфина