Медицинская литература

Справочник фельдшера

Раздел: Медицина 

Нормальным механизмом родов считают роды при переднем виде затылочного предлежания, когда создаются оптимальные взаимоотношения между формой и размерами головки плода и малого таза матери. При заднем виде затылочного предлежания и при I степени разгибательного типа механизма родов (переднеголовше предлежание) головка проходит малый таз большими размерами, чем при переднем виде, на прохождение головки затрачивается значительно больше родовых сил, в связи с чем могут возникать осложнения в родах для матери и плода (см. Слабость родовой деятельности; Асфиксия плода; Таз женский). Поступательные движения головки при заднем виде затылочного предлежания и переднеголовном предлежании длятся долго, возможны осложнения — вторичная слабость родовой деятельности, асфиксия плода. Роды ведут выжидательно, при слабости родовых сил показана стимуляция, при асфиксии (если головка в полости малого таза) накладывают акушерские щипцы.

При II степени разгибания головка больше разгибается, наиболее низко расположенной частью становится лоб —образуется лобное предлежание. Течение родов затяжное; самостоятельное родоразрешение возможно только при нормальном или большом тазовом кольце и небольшом (недоношенном) плоде при хорошей родовой деятельности. Период изгнания продолжительный, нередки осложнения (глубокие разрывы промежности, образование пузырно-влагалищных свищей вследствие сдавления мягких тканей, асфиксия и гибель плода, разрывы матки). Сразу после установления (или подозрения) лобного предлежания (при влагалищном исследовании с одной стороны лобного шва прощупываются корень носа и надбровные дуги, с другой — только передний угол большого родничка) роженицу надо перевезти в родильный стационар, обслуживаемый врачом, который определяет в зависимости от соотношений размеров таза и размеров плода дальнейшее ведение родов. Если лобное предлежание при доношенном плоде самопроизвольно не исправляется (переход в переднеголовное или лицевое), производят кесарево сечение. Если головка опустилась в полость малого таза, роды ведут выжидательно и при возникновении осложнений заканчивают обычно краниотомией.

При III степени разгибания ниже всех опускается лицевая часть головки — образуется лицевое предлежание. Ведение родов выжидательное.

При хорошей родовой деятельности и благоприятных соотношениях между тазом и плодом роды заканчиваются благополучно. В редких случаях возникает тяжелое осложнение — задний вид лицевого предлежания (подбородок поворачивается кзади, к крестцу, лоб — к симфизу). Самостоятельное родоразрешение невозможно, так как головка должна проходить через таз вместе с грудной клеткой. В этих случаях требуется оперативное родоразрешение — кесарево сечение или перфорация головки.

Высокое прямое стояние головки характеризуется тем, что головка во входе

в малый таз устанавливается стреловидным швом в прямой размер входа. При

благополучном соотношении между размерами таза и головки последняя сильно

сгибается и проходит в таком виде через все плоскости таза. Дойдя до дна, голов

ка упирается областью подзатылочной ямки в лонную дугу и разгибается. Заты

лок может быть обращен к симфизу или к крестцу. Высокое прямое стояние голов

ки осложняет течение родов: наступает слабость родовых сил, прекращается

продвижение головки, сдавливаются мягкие ткани, наступает асфиксия плода.

Самостоятельное родоразрешение возможно только при нормальном тазе, хоро

шей родовой деятельности и небольшом плоде. При переднем виде высокого пря

мого стояния головки (затылок кпереди) роды чаще заканчиваются самопроиз

вольно, при заднем виде в большинстве случаев делают кесарево сечение, кра

ниотомию.