Медицинская литература

Справочник фельдшера

Раздел: Медицина 

Ягодичные предлежания делятся на чисто ягодичные, когда ножки вытянуты вдоль туловища (согнуты в тазобедренных и разогнуты в коленных суставах), и смешанные ягодичные (ягодицы предлежат вместе со ступнями ножек, причем ножки согнуты в тазобедренных и коленных суставах и несколько разогнуты в голеностопных).

Ножные предлежания бывают полные (предлежат обе ножки) и неполные-(предлежит одна ножка). В редких случаях встречается коленное предлежание— предлежат согнутые колени. Тазовые предлежания чаще встречаются у много-рожавших, при двойнях, предлежаниях плаценты, миоматозных узлах в нижнем маточном сегменте, многоводии или маловодий.

Распознавание тазовых предлежаний основывается на данных наружного и влагалищного исследования. Для наружного исследования характерно прощупывание над входом в малый таз крупной мягковатой части, не способной к баллотированию. В дне матки определяется округлая, плотная, баллотирующая головка. Дно матки стоит выше, чем при головном предлежаний в те же сроки беременности. Сердцебиение плода прослушивается выше пупка или на уровне его (справа или слева в зависимости от позиции). При влагалищном исследовании во время родов прощупывается мягковатая часть, на которой определяются седалищные бугры, крестец, копчик, заднепроходное отверстие, половые части плода. При смешанном ягодичном предлежаний прощупываются вместе с ягодичками одна или обе стопы. Ножные предлежания обычно распознаются легко, надо только ошибочно не принять ножку за ручку (см. Положение плода косое, поперечное).

Течение и ведение родов. Во время родов нередко возникает преждевременное и раннее отхождени>: вод, что может сопровождаться выпадением пуповины (см. Выпадение пуповине!). Иногда наблюдается слабость родовых сил. В периоде изгнания при прохождении через таз последующей головки происходит сдавление пуповины и, если роды затягиваются, наступает асфиксия и гибель плода. Может иметь место запрокидывание ручек и задержка последующей головки.

В периоде раскрытия во избежание раннего разрыва плодного пузыря роженице не разрешают вставать. При слабости родовых сил назначают стимуляцию (см. Слабость родовой деятельности). Сразу после отхождения вод производят влагалищное исследование, чтобы уточнить диагноз и исключить выпадение пуповины.

В периоде изгнания надо особо тщательно следить за сердцебиением плода, проводить профилактику асфиксии плода (см). С целью предупреждения спазма шейки матки с момента врезывания ягодиц рекомендуется ввести I мл 0,1% раствора атропина и 1 мл 1% раствора папаверина. В связи с угрозой асфиксии плода и возможным оперативным родоразрушением необходимо приготовить все для оживления плода (см. Асфиксия плода), флакон с эфиром и маску. С момента врезывания роды ведут на поперечной кровати Рахманова (нижний конец  кровати  вдвигают под головной).

При рождении плода до пупка роды ведут строго выжидательно. Как только плод родится до пупка, надо быть предельно внимательным (в этот момент пуповина неизбежно прижимается к костям таза вступившей в таз головкой); при хорошей родовой деятельности рождение верхнего отдела туловища и головки завершается быстро, и вмешательство не требуется. Туловище плода лишь поддерживают во избежание его провисания. Плод берут за ножки, не касаясь живота.

Если после рождения до нижнего угла лопаток роды не заканчиваются в течение 2—3 мин, приступают к оказанию классического ручного п о со бия (совокупность приемов, по освобождению ручек и головки). Ручное пособие начинают с освобождения ручек, когда плод родился до нижнего угла лопаток. Правой рукой освобождают заднюю ручку, так как со стороны промежности и крестца ручка доступнее, чем со стороны симфиза. Каждую ручку освобождают одноименной рукой. Обе ножки захватывают за голени рукой и отводят вверх и в сторону противоположного пахового сгиба матери. Вытянутые указательный и средний пальцы одноименной руки вводят по спинке плода вдоль позвоночника, скользят по лопатке, плечику до локтевого сгиба, затем, осторожно надавливая на верхнюю треть предплечья, делают «умывательное» движение, скользя по личику и грудной клетке книзу. После освобождения задней ручки туловище плода поворачивают на 180°, чтобы переднюю ручку превратить в заднюю. Для этого захватывают туловище плода в области грудной клетки двумя руками вместе с освобожденной ручкой, располагая большие пальцы вдоль позвоночника, а остальные — на передней поверхности груди. Поворот делают так, чтобы спинка прошла под симфизом. После поворота освобождают вторую ручку так же, как и первую. После освобождения ручек освобождают головку, для чего ту руку, которая освобождала вторую ручку плода, вводят во влагалище, плод сажают «верхом» на предплечье этой руки. Конец указательного пальца внутренней руки вводят в рот плода и этим пальцем способствуют сгибанию головки. Влекущей является наружная рука, указательный и средний пальцы которой сгибают и вилообразно располагают по бокам шеи. Концы пальцев не должны надавливать на ключицы и надключичные ямки во избежание сдавления сосудов и нервов. Наружной рукой производят движения плода сначала кзади (книзу), а когда ебласть подзатылочной ямки подойдет под симфиз, влечение производят кпереди (кверху). При освобождении головки тщательно следят за состоянием промежности. При доношенном плоде у первородящих надо обязательно  произвести  перинеотомию

При возникновении осложнений, угрожающих матери и плоду при тазовом предлежаний, приходится заканчивать роды извлечением плода. Показания к извлечению плода могут быть со стороны матери (эклампсия, заболевания сердца и др.) и со стороны плода (асфиксия, после поворота на ножку при полном открытии маточного зева). Условия: полное раскрытие маточного зева, вскрытие плодного пузыря, соответствие между размерами плода и таза матери.

Техника извлечения плода за ножку. Первый момент. Ножку захватывают всей рукой, лучше в области коленного сустава, выше и ниже его. Влечение за ножку производят книзу. Вторую ножку не освобождают, она рождается самостоятельно. Извлечение книзу производят до тех пор, пока родится передняя ягодица и подвздошная кость подойдет под нижний край симфиза; затем переднее бедро захватывают обеими руками и поднимают кверху, при этом рождается вторая ягодица. После рождения второй ягодицы оба больших пальца кладут вдоль по крестцу плода, указательный палец располагают в заднем паховом сгибе, переднее бедро обхватывают четырьмя пальцами. Захватив тазовый конец таким образом, продолжают тракции вниз, до извлечения плода до пупка. Второй момент. В это время выпадает задняя ножка, ее захватывают, как и переднюю, и продолжают извлечение плода до нижнего угла лопаток. Третий и четвертый моменты. Извлечение плода производят так же, как освобождение ручек и головки при классическом ручном пособии (см. выше).