Медицинская литература

Справочник фельдшера

Раздел: Медицина 

— отслойка плаценты до рождения плода.

Преждевременная отслойка возникает в связи с заболеваниями, при которых наблюдаются нарушения в сосудистой системе: поздние токсикозы, нефрит, гипертоническая Солезнь, пороки сердца, гиповитаминоз С и др. Преждевременная отслойка может возникнуть при короткой пуповииев период изгнания, при запоздалом разрыве плодного пузыря (рождающийся пузырь тянет за собой оболочки с плацентой), при двойне после рождения первого плода.

Преждевременная отслойка плаценты обычно возникает в периоде раскрытия, реже — г.о втором периоде и во время беременности. В месте отслойки возникает ретроплацентарная гематома, которая оказывает давление на окружающие ткани, под влиянием чего происходит дальнейшая отслойка плаценты от стенки матки. По мере нарастания гематомы кровь прокладывает себе путь между плацентой и оболочками,, изливаясь наружу.

Симптомы и течение. Внезапное начало с появлением болей в животе, которые быстро становятся нестерпимыми при отсутствии регулярных схваток. Нарастает длительное напряжение матки, пальпация живота резко болезнена, форма матки неправильная или овоидиая, консистенция ее плотная, определить положение и предлежание плода невозможно. Изменяется сердцебиение плода, возможна его гибель. Выраженная, резко нарастающая анемия: бледность, тахикардия, артериальное давление низкое. Если у женщины наступили роды, отмечается сильное напряжение плодного пузыря вне схваток. После рождения плода плацента изгоняется сразу и одновременно изливается большое количество жидкой крови и сгустков. В раннем послеродовом периоде может возникнуть гипотоническое кровотечение в связи с перерастянутой маткой, гипо- и афибрино-генемией, характерной для этой патологии (см. Кровотечения в родах и после родов).

Лечение. Бережное родоразрешение, борьба с острым малокровием и шоком. При отслойке плаценты во время беременности и в первом периоде родов производят кесарево сечение. При полном открытии зева надо вскрыть плодный пузырь, произвести поворот плода на ножку и извлечь его. После извлечения плода немедленно удаляют плаценту. Если головка в полости таза и плод живой, накладывают акушерские щипцы, при мертвом плоде производят краниотомию.

При неполном открытии зева, удовлетворительном состоянии женщины и плода и небольшой кровопотере (внутренней и наружной) показано вскрытие плодного пузыря. При этом дальнейшая отслойка может прекратиться и возможно нормальное родоразрешение. Наряду с родоразрешением производят переливание крови, кровезамещающих жидкостей, растворов глюкозы, назначают сердечные средства