Медицинская литература

Справочник фельдшера

Раздел: Медицина 

К родовому травматизму относят повреждения наружных половых органов, промежности, влагалища, шейки и тела матки, сочленений таза и мочевыводящих путей, которые происходят при патологическом течении родов, несвоевременном или неправильном оказании акушерской помощи.

Гематомы вульфы и влагалища возникают в области больших половых губ, промежности и располагается под кожей и слизистой оболочкой больших половых губ и влагалища. Величина гематом различна. Появляется ощущение боли и чувство сдавления в области гематомы. При осмотре обнаруживается сине-багровая припухлость туго-эластической консистенции. Наружное кровотечение отсутствует. При инфицировании гематомы боли возрастают, появляется гиперемия покровов над гематомой, повышается температура.

Лечение. Постельный режим, местно лед, при гематомах вульвы давящая повязка. Назначают 10% хлорид кальция, витамины С, Р и К. Оперативное вмешательство показано при быстром росте гематомы или при прорыве ее. Делают разрез тканей над гематомой, удаляют сгустки и жидкую кровь, перевязывают поврежденные сосуды. При нагноении гематом их широко вскрывают и ведут, как   гнойные   раны.

Разрывы промежности. Различают три степени разрыва промежности: при I степени нарушается задняя спайка (небольшой участок кожи промежности и стенка влагалища в области нижней трети); при разрыве II степени — кожа промежности, стенка влагалища и мышцы промежности (кроме наружного сфинктера прямой кишки); при разрыве III степени, кроме указанных выше тканей, разрывается наружный сфинктер прямой кишки, а иногда и ее стенка. Разрывы промежности чаще наблюдается у пожилых первородящих во время прорезывания головки при неправильных ее предлежаниях, большой головке, оперативных родах, узком тазе, неправильном ведении родов. При угрожающих разрывах промежности (промежность цианотична, отечна, а затем бледнеет и становится блестящей) производят перинеотомию (средний разрез), так как гладкие края резаной раны лучше заживают после наложения швов.

Лечение. Зашивают разрывы при соблюдении всех правил асептики антисептики. Швы накладывают под анестезией 0,25—0,5% раствора новокаина. При разрывах III степени операцию проводят под наркозом. На мышцы и слизистую оболочку накладывают кетгутовые швы, на кожу — шелковые.

Линию швов смазывают настойкой йода. Накладывают сухую повязку. Шелковые швы снимают на 5—6-й день.

Разрывы шейки матки. Различают самопроизвольные и нас ил ь -

с т в е иные разрывы. Самопроизвольные разрывы бывают при ригидной шейке,

чрезмерном растяжении ее, быстрых родах, длительном сдавлении шейки при

узком тазе. Насильственные разрывы образуются при оперативных родах.

Разрывы шейки матки (особенно незашитые) опасны кровотечением и инфекцией в

послеродовом периоде.

Различают 3 степени разрыва шейки матки: I степень — разрыв с одной или двух сторон не более 2 см; II степень — более 2 см, но не достигающий свода влагалища; III степень — разрыв доходит или переходит на свод влагалища.

Симптомы и течение. После рождения плода возникает кровотечение; до рождения последа установить источник его трудно. После изгнания последа для разрыва шейки матки характерно постоянное кровотечение алой кровью при хорошо сократившейся плотной матке. Окончательно диагноз устанавливают осмотром шейки при помощи зеркал.

Лечение. Накладывают отдельные кетгутовыэ швы, не прокалывая слизистую оболочку шейки (швы накладывают с верхнего угла разрыва).

Разрывы тела матки бывают полные (нарушаются все слои матки) и неполные (разрыв захватывает слизистую и мышечную оболочку без брюшины). Различают самопроизвольные и насильственные разрывы. Самопроизвольный разрыв — следствие патологических изменений стенок матки, насильственный —следствие неправильного вмешательства при родах.

Причиной разрыва чаще всего бывает несоответствие между предлежащей частью плода и тазом матери (узкий таз, неправильные предлежания, крупный плод, гидроцефалия и т. п.). Разрыв матки может произойти на почве патологических изменений в ее стенке (рубцы после операций, повреждение после абортов, дегенеративные и воспалительные изменения в стенке, инфантилизм).

Симптомы и т е ч е н и е. Разрыву матки предшествует состояние угрожающего разрыва, которое характеризуется следующими симптомами: 1) родовая деятельность очень сильная, схватки иногда судорожного характера; 2) нижний сегмент матки перерастяиут, истончен, болезнен при пальпации; 3) контрак-ционное кольцо поднимается высоко, доходит до уровня пупка, располагается косо; 4) круглые маточные связки сильно напряжены и болезненны; 5) наблюдается отек шейки (вследствие сдавления), который распространяется на влагалище и промежность; 6) мочеиспускание затруднено, в моче примесь крови (сдавление уретры и мочевого пузыря); 7) возникающие сукровичные выделения из влагалища указывают, что повреждение тканей уже началось; 8) роженица возбуждена, беспокойна, жалуется на сильные боли. При угрожающем разрыве на почве изменений в стенке матки бурная родовая деятельность отсутствует и все остальные симптомы выражены менее отчетливо.

Если при угрожающем разрыве не будет оказана быстрая помощь, возникает разрыв матки, для клинической картины которого характерно: 1) возникновение сильной боли в животе («кинжальная» боль); 2) родовая деятельность полностью прекращается; 3) возникает тяжелое состояние, связанное с кровопотерей и шоком, роженица бледнеет, черты лица заостряются, пульс нитевидный, артериальное давление падает, нередко тошнота и рвота; 4) плод полностью или частично выходит в брюшную полость и части его определяются непосредственно под брюшной стенкой, рядом с плодом определяется тело матки, сердцебиение плода не прослушивается; 5) наружное кровотечение обычно незначительно.

При патологических изменениях в стенке матки разрыв происходит постепенно и боль, может отсутствовать, схватки прекращаются постепенно.

Лечение. Все женщины, у которых возможен разрыв матки, за 2—3 нед до предполагаемых родов должны направляться в стационар под наблюдение врача. При возникновении угрожающего разрыва необходимо: 1) прекратить родовую деятельность; 2) немедленно закончить роды оперативным путем. Для прекращения родовой деятельности дают эфирный наркоз. Акушерка до приезда врача может ввести 1,5 мл раствора морфина. Родоразрешение производится под глубоким наркозом. При живом плоде и отсутствии признаков инфекции делают кесарево сечение, при мертвом плоде — плодоразрешающую операцию. Поворот и акушерские щипцы противопоказаны.

При наступившем разрыве матки показано немедленно чревосечение. Одновременно с операцией ведут борьбу с малокровием и шоком — переливание крови и кровезаменителей, согревание и т. д.

Послеродовой выворот матки происходит при расслаблении стенок матки и раскрытом маточном зеве, если имеет место давление на матку сверху (выжимание последа, резкое повышение внутрибрюшного давления при кашле и др.) или влечение снизу (потягивание за пуповину при неотделившейся плаценте). Дно матки вдавливается в ее полость, образуется воронка, в которую втягиваются трубы, круглые и широкие связки. Вывернутая наизнанку (слизистой оболочкой наружу) матка находится во влагалище или даже за его пределами. " Симптомы. Возникают острая боль в животе, иногда явления шока и кровотечение. Выворот матки опасен из-за шока, реже кровотечения.

Лечение. Под наркозом производят осторожное ручное вправление матки через раскрытый зев, начиная со дна. Одновременно проводят противошоковые мероприятия. После вправления матки вводят питуитрин или метил-эргометрин, назначают, антибиотики, возвышенное положение ножного конца кровати.

Расхождение и разрыв лонного сочленения. Во время беременности происходит умеренное размягчение сочленений таза. При чрезмерном размягчении их, особенно лонного сочленения, сильное давление рождающейся головки, особенно крупной, может привести к расхождению лонных костей (более 0,5 см). При оперативном родоразрешении (акушерские щипцы, извлечение за тазовый конец, плодоразрушающие операции), особенно у женщин с узким тазом, может произойти значительное расхождение и разрыв лонного сочленения. Иногда разрыв может сопровождаться повреждением мочевого пузыря, уретры и клитора.

Симптомы. Боль в области лона, усиливающаяся при движении ногами,

особенно при разведении ног, согнутых в коленных и тазо-бедренных суставах.

При пальпации лона определяют отечность, болезненность и углубление между

лонными костями

Лечение. Постельный режим с положением на спине в течение 3—5 нед, перекрестное бинтование области таза, прием препаратов кальция, витаминов. После излечения некоторое время наблюдается «утиная походка».