Медицинская литература

Справочник фельдшера

Раздел: Медицина 

Различают первичную и вторичную слабость родовых сил. Первичная слабость — схватки с самого начала родов слабые. Короткие, с большими паузами; вторичная слабость — схватки хорошие, но впоследствии ослабевают в результате утомления и истощения сократительной деятельности матки.

Первичная слабость родовых сил наблюдается при общих и истощающих заболеваниях, инфантилизме, аномалиях половых органов (двурогая или однорогая матка), миомах матки, чрезмерном растяжении ее стенок (многоводие, многоплодие), преждевременном отхождении вод. Продолжительность родов увеличивается, во время родов могут возникнуть асфиксия плода, кровотечения в послеродовом и раннем послеродовом периоде. Нередко имеет место задержка в матке плаценты или ее части, что способствует возникновению последовых инфекционных заболеваний.

Лечение. Общие мероприятия: рациональное питание, опорожнение мочевого пузыря, регулирование функции кишечника, воздействие на психику (устранение страха). Если роженица утомлена, целесообразно предоставить ей отдых на несколько часов (назначают 1 мл 2% раствора промедола или акушерский наркоз), после чего родовая деятельность самостоятельно усиливается, в противном случае после отдыха приступают к стимуляции. При многоводии и многоплодии рекомендуется вскрытие плодного пузыря при открытии зева на 2—3 пальца: перерастяжение матки исчезает, стенки матки утолщаются, схватки усиливаются.

Методы стимуляции. Первая схема. Внутрь 60 г касторового масла, через 2 ч—очистительная клизма. После клизмы — гидрохлорид хинина по 0,2 г 6 раз каждые 30 мин. Через .15 мин после 3-го, 4-го, 5-го и 6-го приема хинина подкожно вводят 0,25 мл питуитрина (4 раза). При целом плодном пузыре в начале родовой деятельности стимуляцию начинают с введения 40 000—50 000 единиц фолликулина   или  синэстрола  внутримышечно.

Вторая схема. Внутрь 60 г касторового масла, через 1 ч — гидрохлорид по 0,2 г 5 раз через каждые 30 мин. После последнего приема хинина делают очистительную клизму, а затем вводят внутривенно 50 мл 40% раствора глюкозы, 10 мл 10% раствора хлорида кальция и одновременно внутримышечно — 1 мл 5% витамина Вх.

Третья схема. Составляют смесь из 50 г глюкозы, 2 г хлорида кальция, 0,5 г аскорбиновой кислоты, 0,03 г витамина Blt 10 капель разведенной соляной кислоты и 150 мл воды — на один прием. Применение такой смеси можно повторить через 3 ч. Для стимуляции первичной и вторичной слабости родовых сил применяют также окситоцин. Для внутривенного введения разводят 1 мл его (5 ЁД) в 500 мл 5% глюкозы и вливают капельно, начиная с 6—8 капель в минуту. Затем количество капель постепенно увеличивают (каждые 5—10 мин на 5 капель, но не более 40 капель в минуту) до установления энергичной родовой деятельности. Рекомендуется одновременно с окситоцином применять спазмолитики и анальгетики (апрофен, промедол, папаверин).

Вторичная слабость родовых сил вызывается теми же причинами, что и первичная. Имеют значение общее утомление роженицы и наличие препятствий к продвижению предлежащей части плода (узкий таз, ригидная шейка, опухоли в области малого таза), когда вначале были активные сокращения матки, а затем наступило истощение маточной мускулатуры.

Л е ч е н и е. При полном открытии зева и стоянии головки в полости таза или на дне его можно ввести 1 мл питуитрина или 0,2 мл окситоцина в 20 мл 40% глюкозы, которые быстро усиливают родовую деятельность. Применяя питуитрин или окситоцин надо иметь наготове щипцы и ножницы для перинеотомии (возможность асфиксии плода). Питуитрин и окситоцин противопоказаны при узком тазе, неполном открытии зева, перерастяжении нижнего маточного сегмента, нефропатии, преэклампсии и эклампсии. При наличии противопоказаний к применению питуитрина и окситоцина, а также при головке, стоящей в полости таза, накладывают акушерские щипцы.

 Если вторичная слабость родовых сил наступает при неполном открытии маточного зева, целесообразно дать роженице возможность отдохнуть, после чего вызывают стимуляцию родовой деятельности. При слабых потугах применяют также внутримышечно 3—5 мл 3% раствора пахикарпина.

При слабости потуг, связанных с неполноценностью брюшного пресса, применяют бинт Вербова. Акушерка и санитарка садятся справа и слева от роженицы и во время потуги стягивают бинт, между потугами — расслабляют.