Медицинская литература

Справочник фельдшера

Раздел: Медицина 

За это время необходимо провести клиническое обследование больного, уточнить основной диагноз, выявить сопутствующие заболевания, осуществить общую и медикаментозную подготовку.

Общая подготовка. При необходимости экстренной или неотложной операции эта подготовка непродолжительна и минимальна. Она зависит от выраженности основной и сопутствующей паталогии, уровня патофизиологических и биохимических сдвигов, а также характера предполагаемого вмешательства. Так, проводят коррекцию нарушений водного и электролитного баланса, кислотно-щелочного состояния, дезинтоксикационную, сердечную терапию и др. Особое внимание в неотложной хирургии и анестезиологии должно уделяться своевременной эвакуации желудочного содержимого. Все эти мероприятия начинают как можно раньше и осуществляют энергично; они не должны быть причиной сколько-нибудь длительной задержки операции.

При плановых операциях проводят тщательную общую подготовку параллельно с всесторонним обследованием больного, уточнением диагноза и выявлением сопутствующей патологии; она может занимать 3—7 дней и более. Важно не только выявить функциональную (или органическую) недостаточность жизненно важных органов и систем, но и значительно повысить до операции, их компенсаторные возможности. В большинстве случаев одним из решающих факторов благополучного исхода хирургического вмешательства является подготовка сердечно-сосудистой и дыхательной систем, почек. Очень важна коррекция дефицита объема циркулирующей крови и его компонентов, лечение анемии, обезвоживания. Особое внимание необходимо уделять подготовке психо-эмоцио-нальной сферы больного. Большое значение имеет также подготовка полости рта, желудочно-кишечного тракта и мочевого пузыря. Проводят лечение кариозных зубов, воспалительных процессов глотки и миндалин, перед транспортировкой в операционную удаляют съемные зубные протезы. В день операции больному не разрешают пить и есть (в экстренных случаях желудочное содержимое удаляют зондом!). Это является профилактикой рвоты и регургитации. Необходимо также сделать очистительную клизму, побрить операционное поле, опорожнить мочевой пузырь.

Медикаментозная подготовка (премедикация) необходима перед каждой операцией и наркозом и преследует в основном две цели: успокоить больного и уменьшить отрицательное, прежде всего рефлекторное, влияние анестетиков на сердечную деятельность и дыхание, особенно в период усыпления (I—II стадии наркоза). Премедикация включает снотворные (барбамил, фенобарбитал), транквилизаторы (седуксен и др.), холинолитические, анальгезирующие и анти-гистаминные вещества. Для непосредственной медикаментозной подготовки —-за 30—40 мин до операции (наркоза) — чаще всего внутримышечно вводят 0,5—1 мл 0,1% раствора атропина, 1 мл 2% раствора промедола, 2 мл 2,5% раствора пипольфена или 2 мл 1% раствора димедрола.

Таким образом, предоперационный период требует в большинстве случаев комбинированной и целенаправленной общей и медикаментозной подготовки, а иногда и интенсивной терапии, характер которой зависит от основной и сопутствующей паталогии, травматичности операции и вида обезболивания