Медицинская литература

Справочник фельдшера

Раздел: Медицина 

Асфиксия внутриутробного плода возникает при заболеваниях матери и осложнениях родов, сопровождающихся нарушением плацентарного кровообращения и газообмена плода. Проявлением внутриутробной асфиксии служит нарушение сердцебиения плода: ускорение сердцебиения свыше 160 ударов в минуту вне схваток, замедление сердцебиения до 110—100 ударов в минуту и ниже, приглушение тонов, появление аритмии. При головном предле-жании воды при асфиксии иногда окрашены меконием. При появлении начальных признаков асфиксии или при подозрении на нее проводят профилактику и лечение по методу, предложенному А. П. Николаевым:

1) роженице дают дышать кислородом по 10 мин через 2—3 мин до стойкого улучшения сердечных тонов плода;

2)         матери  вводят  одновременно   50 мл 40%   раствора глюкозы (глюкозу

можно дать внутрь — 50 г в стакане горячей воды с аскорбиновой кислотой);

3)         внутримышечно  или   внутривенно вводят 1 мл кордиамина. Через час,

а   при   отсутствии  эффекта   через   10 — 15  мин   все  эти мероприятия можно

повторить.

В целях профилактики и лечения внутриутробной асфиксии эффективным является применение отечественного препарата сигетина, который вводят внутривенно в количестве 2 мл 1% раствора. Препарат расширяет сосуды матки, улучшает маточио-плацентарное кровообращение. При отсутствии сигетина можно использовать эстрадиола пропионат (20 000 единиц) в сочетании с 0,5 мл наркозного эфира (вводят внутримышечно). При внутриутробной асфиксии плода роженице вводят внутривенно 100—250 мл 5% гидрокарбоната натрия (в зависимости от веса женщины) вместе с 100—200 мл 5—10% раствора глюкозы (со скоростью 50—60 капель в минуту). При необходимости введение щелочи производят через 2—3 ч повторно в той же дозе. Если указанные выше меры не дают эффекта, надо срочно проводить родоразрешение, метод которого зависит в каждом конкретном случае от акушерской ситуации.

Асфиксия новорожденных. Причины асфиксии новорожденных те же, что и внутриутробного плода. Различают легкую, или синюю, и тяжелую, или белую, асфиксию. При легкой-асфиксии кожа цианотична, рефлексы снижены, сердцебиение замедлено; при тяжелой асфиксии кожа бледная, сердцебиение плода резко замедлено, рефлексы снижены или отсутствуют, мышцы расслаблены.

Для оживления детей, родившихся в состоянии асфиксии, предложены многочисленные методы, которые в основном сводятся к следующему.

1.         Ребенка,  рожденного в состоянии  асфиксии,  не отделяя  от пуповины,

погружают в ванночку с теплой кипяченой водой (38—39°), установленную между

ногами матери. Пуповину не перерезают до тех пор, пока в ней не прекращается

пульсация (этот метод предложен И. С. Легенченко).

2.         Немедленно отсасывают стерильным резиновым баллоном с мягким накочеч-

ником слизь из верхних дыхательных путей. Если дыхание не появляется, слизь

отсасывают из трахеи (на баллон надевают стерильный эластический катетер и

под контролем пальца вводят в трахею).

3.         Если ребенок начал дышать, но регулярного и глубокого дыхания нет,

рекомендуется попеременное обрызгивание грудной клетки холодной и теплой

водой.

4.         Подкожно вводят 0,2—0,3 мл 10% раствора кофеина, 0,2 мл цититона.

Эффективен также метод Л. С. Персианинова: в артерию пуповины вводят 3 мл

10% раствора хлорида кальция, 5—7 мл 40% раствора глюкозы, а также 30—40 мл крови. Им же предложен метод борьбы с асфиксией новорожденного введением 8—15 мл 5% гидрокарбоната натрия с 20 мл 20% глюкозы в вену пуповины. Указанные методы при легкой асфиксии оказываются достаточными, в то время как при тяжелой асфиксии могут не оказать должного эффекта.

В настоящее время для оживления детей, родившихся в состоянии тяжелой асфиксии, применяют искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) аппаратами, вдувающими воздух в легкие. Наиболее портативными и простыми являются аппараты ДП-5 с электроприводом и РДА-1 ручной. ИВЛ проводят через маски, интубационные трубки или интубаторы с частотой 24—30 вдохов в минуту, что достигается сжиманием резинового баллона аппарата РДА-1 или установкой регулятора частоты на ДП-5. Трубку из трахеи вынимают после восстановления регуля-торного дыхания и нормализации работы сердца. В случаях вторичной асфиксии ИВЛ проводят периодически по 10—15 мин в течение нескольких часов. Для борьбы с метаболическим ацидозом следует вводить щелочные растворы (см. выше).

Новорожденные, выведенные из состояния асфиксии, должны находиться под особым наблюдением. У них возможны вторичные приступы асфиксии и признаки  внутричерепных   кровоизлияний.