Медицинская литература

Справочник фельдшера

Раздел: Медицина 

Показания: остановка (асистолия, синкопе) и фибрилляция сердца, терминальные состояния и др. Массаж сердца необходимо сочетать с управляемым дыханием в соотношении 3 : 1—5 : 1, а при острой кровопотере — еще и с внутривенным или внутриартериальным нагнетанием крови и кровезаменителей.

Непрямой (закрытый) массаж сердца. Техника его проста и не требует специальных инструментов. Больного укладывают на твердую и ровную поверхность (ноги желательно слегка поднять). В области нижней трети грудины проксимальной частью ладони (верхняя ладонь,помогает нижней) оказывают быстрое давление с частотой 70—90 в минуту. Его производят за счет перемены положения всего тела, руки при этом остаются слегка согнутыми. Грудина должна прогибаться на 3—6 см. У детей давление осуществляют одной ладонью, у новорожденных — кончиками пальцев. Механизм действия: сердце, находящееся в средостении, сдавливается между грудиной и позвоночником, что создает кровообращение в миокарде и других органах; уменьшается гипоксия, механические раздражения способствуют рефлекторному восстановлению сердечной деятельности. Осложнения: при чрезмерном давлении на грудную клетку могут наблюдаться переломы ребер, разрывы печени, сердца, травмирование легкого и др.

При эффективности закрытого массажа появляется пульс на сонных и бедренных артериях, а давление поддерживается на цифрах 40—60 мм рт. ст. Дополнительные внутривенные или внутриартериальные мероприятия: адреналин, хлорид кальция, глюконат кальция, норадреналин, мезатон (средства, тонизирующие сердце и сосуды). Если в течение 2—3 мин от непрямого массажа эффекта нет, производят торакотомию и открытый массаж сердца.

Прямой (открытый) массаж сердца. Показания те же, что и для непрямого массажа, а также неэффективность последнего в течение 2—3 мин. Наиболее распространен трансторакальный доступ к сердцу. Разрез проводят в четвертом или пятом межреберье, отступя на 2 см влево от грудины. Правую руку вводят в грудную полость и располагают так, чтобы верхушка сердца находилась на ладонной поверхности кисти, большой палец — на передней, а остальные,— на задней поверхности сердца. Ритм массажа 60—80 сжатий в минуту. При этом основное усилие должно приходиться на желудочки, а не на предсердия. Массаж сердца можно проводить двумя руками или посредством прижатия его к грудине. В случае отсутствия эффекта в течение 1—2 мин, наличия тампонады или резкого расширения-сердца необходимо вскрыть перикард продольным разрезом по его передней поверхности и затем продолжить прямой массаж. При слабом тонусе миокарда внутрисердечно вводят 1—2 мл 0,1% раствора адреналина и 7—15 мл 10% раствора хлорида кальция. Сочетание открытого массажа сердца с внутри-артериальным нагнетанием крови повышает эффективность реанимации (см. Внутриартериальные инфузии под давлением). Появление фибрилляции сердца требует дефибрилляции (см.). Осложнения: травмирование и разрыв полостей сердца,  чаще предсердий (они более тонки).