Медицинская литература

Справочник фельдшера

Раздел: Медицина 

Основные его особенности: необходимо учитывать воздействие применяемых фармакологических средств не только на организм роженицы, но и на плод, новорожденного, а также на сократительную  способность  матки,   свертывающую  и   антисвертывающую  систему крови.

Обезболивание родов. При затянувшихся родах, утомлении роженицы, дискоординации родовой деятельности для проведения лечебного акушерского наркоза с успехом используют закись азота с кислородом, виа-дрил-Г, оксибутират натрия по общепринятым методикам (см. «Наркоз»), а также электроанальгезию.

Обезболивание при лечебно-диагностических манипуляциях и вмешательствах. Ручное обследование полости матки, ручное отделение последа могут быть выполнены под наркозом в стадии анальгезии с использованием закиси азота, кислорода и добавлением трихлорэтилена, а наложение швов при разрыве промежности — под местной инфильтрационной анестезией, а также под общим или смешанным обезболиванием с применением указанных выше средств. При необходимости быстрого и непродолжительного наркоза показано внутривенное введение пропанидида (сомбревина, эпонтола), который не влияет на моторику матки и почти не проникает через плацентарный барьер (табл. 7).

Для проведения таких акушерских вмешательств, как наложение щипцов, вакуум-экстрактора, плодоразрушающих операций хорошие условия создает закисно-циклопропан-кислородный или закисно-фгоротан-кислородный наркоз. Однако эти наркотики проходят через плаценту. Поэтому при живом плоде общая анестезия  ими должна быть поверхностной и  кратковременной.

Обезболивание при кесаревом сечении. Анестезиологические предпосылки при абдоминальном родоразрешении в акушерстве состоят в следующем: 1) у рожениц повышена чувствительность ко всем наркотическим средствам; 2) насыщение плода любыми общими анестетиками замедлено; 3) закись азота является наиболее безопасным общим анестетиком в акушерской практике; 4) мышечные релаксанты практически не проникают через плацентарный барьер; 5) во всех случаях необходимо избегать наркотической депрессии плода.

При абдоминальном родоразрешении следует также иметь в виду, что по мере развития беременности увеличивается объем циркулирующей крови (ОЦК), повышается периферическое сопротивление, формируется маточно-плацентар-ное кровообращение, наблюдается склонность к легочной гипертензии и др. Увеличенная матка оказывает значительное давление на нижнюю полую вену. Отсюда — застой крови в нижних конечностях, особенно при положении роженицы на спине, когда чаще всего возможно развитие синдрома нижней полой вены (одышка,'бледность, обморочное состояние, падение артериального давления). Быстрое извлечение плода вызывает резкую перестройку кровообращения (увеличивается приток венозной крови к сердцу за счет выбрасывания ее в кровеносное русло сократившейся маткой). Для предупреждения внезапной перегрузки миокарда рекомендуется за 30 — 60 мин до операции ввести строфантин или другой сердечный гликозид, кокарбоксилазу или витамин Bv витамин С, а за «несколько минут до разреза матки и извлечения плода наложить жгуты на нижние конечности. Учитывая особенности гемодинамики роженицы, восполнение кровопотери целесообразно не во всех случаях. У рожениц имеет место значительное снижение физиологической активности надпочечников, что может осложнить течение наркоза, операции и послеоперационного периода. У практитески здоровых рожениц абдоминальное родоразрешение при анатомических сужениях таза, слабости родовой деятельности и других акушерских показаниях рекомендуется проводить под смешанным обезболиванием: местная анестезия в комбинации с анальгезией закисью азота (40 — 60 об.%) и кислородом. При этом контакт с роженицей сохраняется. Возможно также использование препаратов для нейролептанальгезии: дроперидол внутримышечно или внутривенно в дозе 5 — 10 мг (2 — 4 мл), а после извлечения плода — фента-нил внутримышечно или внутривенно в дозе 0,1 —0,2 (2 — 4 мл).

У рожениц с гипертензивным синдромом (поздние токсикозы, гипертоническая болезнь) и при повторных операциях кесарева сечения рекомендуется комбинированный эндотрахеальный наркоз с использованием закиси азота как основного анестетика.

Наиболее рациональна следующая методика. Премедикация: за 30 — 40 мин до начала наркоза — небольшие дозы транквилизаторов (триоксазин, элениум или седуксен) и 0,4 —0,8 мл 0,1% раствора атропина. Индукция: закись азота с кислородом в соотношении 1 : 1 или 2:1. При необходимости можно использовать 250 — 500 мг пропанидида или 100 — 200 мг гексенала. При гипертензив-ном синдроме показан виадрил-Г внутривенно в течение 4 — 6 мин, однократная доза 10 — 15 мг/кг. После усыпления вводят листенон и осуществляют интубацию трахеи. Период поддержания: закись азота с кислородом в соотношении 1 : 1 — 2 : 1 на фоне дробных введений листенона. Дополнительно можно также воспользоваться дроперидолом (3 — 6 мл). Небольшое добавление эфира или фторотана возможно лишь при наличии выраженной гипертензии. Управляемое дыхание проводят в режиме умеренной гипервентиляции.

После извлечения плода целесообразно применить умеренные дозы барбитуратов, эфира, фторотана или некоторых других общих анестетиков, а также промедол или фентанил. Конкретная анестезиологическая тактика определяется клинической ситуацией.