Медицинская литература

Справочник фельдшера

Раздел: Медицина 

Проводят у крайне тяжелых больных в случаях жизненной необходимости оперативного вмешательства: ранение сердца, кровотечение, разрыв (ранение) легкого, паренхиматозного или полого органа и др. Обезболивание в комплексе с другими реанимационными мероприятиями (см. Терминальные состояния,, шок) должно, с одной стороны, способствовать выведению больного из крайне тяжелого состояния, а с другой — защитить организм от операционной травмы. Методом выбора является поверхностное комбинированное общее обезболивание с ИВЛ и новокаиновой блокадой рефлексогенных зон, так как местная анестезия не всегда обеспечивает надежную нейровегетативную защиту и не дает возможности управлять важнейшими функциями  организма.

Подготовка больного: 1) профилактика рвоты и регургитации (зонд в желудок, возвышенное положение головы больного, прием Селлика и др.); 2) преме-

дикация (минимальная): внутривенно 0,4 — 0,7 мл 0,1% раствора атропина на

физиологическом растворе или 5% глюкозе, глюкокортикоиды (гидрокортизон,

преднизолон); 3) ингаляция кислорода в течение нескольких минут; 4) венепун

кция (лучше венесекция и артериосекция) с введением в сосудистое русло крови,

кровезаменителей, гидрокарбоната натрия и др. Индукция: закись азота с кисло

родом (1:1 — 2:1), эфиром или дробно 1% раствор гексенала. Быстрая инту

бация трахеи на фоне короткодействующих релаксантов — листенона, миоре-

лаксина. Период поддержания: анестетиками выбора являются закись азота

с кислородом (1:1 — 2:1), эфир или смесь Шейна—Ашмана (кислород 2 л/мин -f-

+ закись азота 1 л/мин -f~ циклопропан 400 мл/мин) с добавлением анальгети

ков — по 0,5—1 мл промедола или фентанила и фракционным введением депо

ляризующих релаксантов по 30—80 мг, так как возможно значительное

удлинение времени их действия. ИВЛ проводят в режиме умеренной гипервентиля

ции с обязательной профилактикой высокого внутрилегочного давления (контроль

давления на вдохе!). Большого внимания требует также ближайший после-

наркозный (послеоперационный) период: восстановление сознания и самостоятель

ного дыхания, коррекция метаболического ацидоза, электролитных нарушений

и др.