Медицинская литература

Справочник фельдшера

Раздел: Медицина 

При хирургических операциях у детей общее обезболивание является методом выбора. Проводить наркоз у них труднее и опаснее, чем у взрослых. Это связано прежде всего с психологическими и анатомо-физиологическими особенностями ребенка. Слизистая оболочка дыхательных путей легко ранима, предрасположена к отеку, повышено сопротивление дыхательных путей, недостаточно дифференцирован центр дыхания. Имеются физиологическое тахипноэ, тахикардия, артериальная гипотензия, неполноценны периферическое кровообращение и регуляция сосудистого тонуса, имеются склонность к почечной недостаточности, мышечная слабость. Необходимо учитывать лабильность водно-электролитного баланса, несовершенную теплорегуляцию, относительно высокий обмен и др.

У детей раннего возраста предпочтение отдается маятниковой (реверсивной) системе с адсорбером или полуоткрытой системе Эйра, преимущество которых состоит в наименьшем сопротивлении дыханию. Дыхательный мешок должен иметь объем 0,5—2 л, что зависит от возраста ребенка.

Для премедикации за 30—40 мин до наркоза внутримышечно вводят 0,1% атропин и 2% промедол в среднем по 0,1 мл на год жизни ребенка, а также пиполь-фен (или димедрол) по 10—20 мг. В возрасте 1 мес вводят 1/10 часть взрослого, в возрасте от 1 до 6 мес —1/5, от 6 мес до 1 года — 1/i, от 1 года до 3 лет — х/з, от 3 до 7 лет — 1/2 дозы взрослого.

Вводный наркоз осуществляют ингаляционным (закись азота, фторотан и др.) или неингаляционным (внутривенно, ректально) путем. Весьма управляемой является внутривенная индукция барбитуратами (1% гексенал, тио-пентал-натрий), но она может оказаться невыполнимой: плохо выражены вены,, двигательное беспокойство, новорожденные и грудные дети. Для ректального вводного наркоза обычно используют 5 — 10% гексенал из расчета 0,03 — 0,04 г/кг веса тела. При ингаляционном вводном наркозе решающее значение имеет спокойное состояние ребенка, его сознательное отношение к предстоящей процедуре (боязнь маски на лице, неприятный запах и др.). Внимание детей может быть отвлечено в это время различными игровыми моментами (например, наркозной маской-игрушкой). Применение для индукции простого эфирного наркоза очень нежелательно, в частности, потому, что это сильно травмирует психику ребенка (см. Наркоз). Период поддержания наркоза проводят у детей теми же веществами, что и у взрослых (соотношение закиси азота и кислорода не должно превышать 2 : 1). Однако вследствие небольшого веса тела ребенка и повышенных процессов обмена хирургическая стадия наркоза достигается быстро, скорее наступает и передозировка. У детей реакция на введение различных фармакологических веществ несколько иная, чем у взрослых. Так, у новорожденных и грудных пациентов имеется пониженная чувствительность к деполяризующим и повышенная чувствительность к антидеполяризующим релаксантам. ИВЛ осуществляется у детей в режиме нормовентиляции или умеренной гипервентиляции.