Медицинская литература

Справочник фельдшера

Раздел: Медицина 

Основная особенность этих больных — сочетание хирургической патологии с возрастными изменениями и сопутствующими заболеваниями прежде всего сердечно-сосудистой и дыхательной систем (общий атеросклероз с преимущественным поражением сосудов сердца, головного мозга, гипертоническая болезнь, эмфизема легких, пневмосклероз и др.). В итоге — слабость компенсаторно-приспособительных механизмов, снижение реактивности   организма, высокая степень операционно-анестезиологического риска.

При подготовке пожилых и старых больных к операции особое внимание необходимо уделять состояниям, поддающимся заместительной и стимулирующей терапии: гипер- и гипотензия, анемия, дефицит белка и электролитов (калия и кальция), обезвоживание, повышенная свертываемость крови. Наиболее оптимальной премедикацией в большинстве случаев является сочетание атропина, промедола и пипольфена (димедрола).

Местная инфильтрационная анестезия применяется в первую очередь при небольших операциях (аппендэктомия, грыжесечение и др.), а также при невозможности обеспечить квалифицированную анестезиологическую помощь. При этом следует назначать адекватную премедикацию, ингалировать увлажненный кислород через маску наркозного аппарата, вводить сердечные, анальгетические и другие симптоматические средства и по соответствующим показаниям переливать плазмозамещающие растворы, гидролизаты белков, кровь.

Чем тяжелее предстоящее хирургическое вмешательство, тем больше оснований проводить его под современным комбинированным наркозом. Общее обезболивание эндотрахеальным методом применяется при вмешательствах, требующих длительной и тотальной релаксации, а также в случаях наркоза-реанимации (перфорация полого органа, кишечная непроходимость, релапаротомия и др.). При операциях в физиологически выгодном положении больного продолжительностью до IV2 ч и не требующих значительной миоплегии (на конечностях, в том числе по поводу травм, на молочной железе, некоторых органах брюшной полости) лучше пользоваться масочным методом вводного и основного комбинированного наркоза. Это позволяет избежать нежелательных осложнений, связанных с применением миорелаксантов и ИВЛ (антифизиологическим дыханием): продленного апноэ остаточной кураризации в период пробуждения, ацидоза и др.

Для индукции при эндотрахеальном наркозе чаще всего показан 1 — 2,5% раствор гексенала (тиопонтал-натрия) или 2,5% раствор эпонтола, а при проведении методики НЛА типа II — таламонал на фоне закиси азота и кислорода в соотношении 2 : 1 (см. Нейролептанальгезия).У лиц с исходной артериальной гипотеизией оправдано использование 20% раствора оксибутирата натрия. При масочном методе общего обезболивания для вводного наркоза предпочтение отдается закиси азота и кислороду в сочетании с фторотаном, азеотропной смесью или эфиром. На период поддержания у лиц с исходной артериальной гипертензией наиболее оптимальным является применение закиси азота и кислорода в соотношении 1 : 1 или 2 : 1 в сочетании с фторотаном, у лиц с нормо-тензией — с эфиром или нейролептанальгетиками, у лиц с гипотензией — с азеотропной смесью. При необходимости длительной ИВЛ (свыше 1х/2—2 ч) пожилым и старым больным показано аппаратное дыхание объемным респиратором с активным выдохом (РО-2, РО-5) в режиме нормовентиляции или легкой гипервентиляции.