Медицинская литература

Справочник фельдшера

Раздел: Медицина 

условно делят на три фазы: острых расстройств (1—3 сутки), компенсации (4—7-е сутки) и восстановления (после 7-х суток и до выписки больного). Различают гладкое и осложненное течение. В первые 3—5-е сут после операции (ранний послеоперационный период) основное внимание уделяют: 1) уменьшению и снятию болей (промедол, омнопон в сочетании с пипольфеном, димедролом или дроперидолом, лечебный наркоз закисью азота с кислородом и др.); 2) профилактике пневмонии и ателектаза (дыхательная гимнастика, лечебная физкультура, банки, отхаркивающие, бронхолитики и Др.); 3) стимуляции сердечно-сосудистой системы и возмещению кровопотери (оксигенотерапия, 40% раствор глюкозы с коргли-коном, строфантином, камфора, кордиамин, переливание крови и др.); 4) полноценному энтеральному (через рот и прямую кишку) и парентеральному (внутривенно, подкожно) питанию, борьбе с парезом кишечника; 5) коррекции водного, белкового, углеводного и других видов обмена (изотонический раствор хлорида натрия, 5—10% раствор глюкозы с инсулином, гидролизаты белков, витамины С, Bj, В6, В12, РР и др.); 6) нормализации КЩС, функции почек и печени (3—5% раствор гидрокарбоната натрия, введение солей калия, кальция, витамина К и др.); 7) профилактике пареза кишечника (10% раствор хлорида натрия, клизмы и др.); 8) антибактериальной терапии (антибиотики, сульфаниламиды). Индивидуальный подбор медикаментозного лечения, жидкостей, кро-Безаменителей и т. п. определяется возрастом, дооперационным состоянием больного, характером и объемом операции и рядом других факторов.

К наиболее ранним и частым осложнениям послеоперационного (посленаркоз-. ного) периода относятся следующие.

Со стороны дыхания. Ателектаз — безвоздушность части или реже всего легкого на почве закупорки бронхов, сжатия извне (пневмоторакс, гема-торакс) или рефлекторного происхождения. Клиническая картина: цианоз, поверхностное и частое дыхание (гипо- и тахипноэ), аускультативно ослабленное дыхание, тахикардия, повышение температуры и др.

Лечение: ваго-симпатическая блокада, увлажненный кислород, ингаляции с содой, эфедрином, антибиотиками, бронхолитические и отхаркивающие средства, дыхательная гимнастика, бронхоскопия, пункция плевральной полости и др.

Пневмония как следствие повышенной секреции (раздражающий зффект анестетиков — эфир!), недостаточной легочной вентиляции (гиповенти-ляции), болей. Лечение — см. выше.

Отек  легких   см. Осложнения наркоза.

Со стороны сердечно-сосудистой системы. Коллапс — падение артериального давления. Нарушение сердечного, ритм а. Лечение этиологическое, восполнение кровопотери, коррекция ацидоза, ингаляция кислорода и др. На 2—4-е сутки может развиться т р о м'б о з отдельных вен, что иногда влечет за собой эмболию легочной артерии, которая обычно заканчивается смертью.

Со стороны центральной нервной системы. Длительное пробуждение бывает чаще от передозировки общих анестетиков или мышечных релаксантов на фоне недостаточной вентиляции легких. Лечение: оксигенотерапия, адекватная ИВЛ, коррекция ацидоза, 40% раствор глюкозы с инсулином и витамином С, мочегонные средства и др. Кома гипоксического происхождения. Отсутствие сознания, судороги, патологические рефлексы. Необходимы прежде всего оксигенотерапия, 5% раствор гидрокарбоната натрия, мочегонные средства. Возбуждение (делирий, психоз) бывает чаще после наркоза эфиром, может вызываться гипоксией, гиперкапнией, болью. Лечение симптоматическое, седативная терапия. Рвота. Нередко имеет место после простого эфирного или циклопропанового наркоза. Больной нуждается в наблюдении и профилактических мерах против аспирации дыхательных путей.

Послеоперационная диета. Назначают в зависимости от характера оперативного вмешательства, а также основного и сопутствующих заболеваний; должна быть строго индивидуальной. В первые сутки после операций, произведенных на поверхностно расположенных тканях и органах под местной анестезией, можно рекомендовать простую и минеральную воду, чай с лимоном, клюквенный морс и различные соки без особого ограничения. В последующем назначают легкую диету (бульоны, сухари, простокваша), а со 2—4-го дня больного переводят на обычное питание (стол № 2 по Певзнеру). После вмешательств, выполненных под общим обезболиванием и на внутренних органах, в первые сутки чаще всего разрешают только обтирание языка и губ влажным тампоном и полоскание рта, а введение жидкости осуществляют парентерально (см. Трансфузии). Для парентерального питания вводят гидролизаты белков и жировые эмульсии, глюкозу, плазмозамещающие и дезинтоксикационные растворы. В течение первых 2—4 сут после операций на желудке и тонком кишечнике дают только жидкую пищу (бульон, кисель, яйцо, разболтанное в воде или молоке), затем постепенно кашицеобразную (манная каша на воде, пюре, яйцо всмятку, сливочное масло, мороженое и др.), а к 8—12-му дню переходят на обычную диету. После вмешательства на толстом кишечнике назначают питание, не образующее шлаков и почти полностью всасывающееся в тонком кишечнике. В первые несколько дней после диагностической лапаротомии назначают стол № 1 по Певзнеру (бульон, сухари, кисель, каши, яйцо всмятку, печеные яблоки и др.).