Медицинская литература

Справочник фельдшера

Раздел: Медицина 

Действие наркотических веществ на организм имеет общие черты. Они характерны, например, для гексеиала, эфира и фторотана. Последовательно наступающая клиническая картина получила название «стадии наркоза». Их всего четыре: I — анальгезия, II — возбуждение, ИГ—» хирургическая, IV — пробуждение.

В I стадии начинается насыщение организма наркотическим веществом. К концу ее (фаза анальгезии) сознание становится спутанным, а реакция на боль резко снижается. Эта стадия продолжается от 10 — 20 с (при введении сомбревина) до 5 — 10 мин (при наркозе эфиром)'. Длительность I стадии, как,, впрочем, и II, зависит в первую очередь от наркотической мощности и дозы аке-стетика, веса больного и его общего состояния, а также от премедикации (см. Подготовка больного к операции и наркозу). Наиболее опасные осложнения в I стадии наркоза — рефлекторная остановка дыхания и сердечной деятельности. Они бывают: 1) при отсутствии или неправильном проведении премедикации,, 2) при форсированной подаче наркотика, 3) при наличии у больного реакции непереносимости (так называемой идиосинкразии) к данному веществу (например, гексеналу, эфиру, фторотану).

Во II стадии насыщение организма наркотическим веществом продолжается, что проявляется в потере сознания, неконтролируемых движениях конечностей, головы, бессвязных выкриках и других симптомах. Продолжается она от нескольких секунд до 5 мин и более (эфир). При наркозе гексеналом, фторотаном и другими мощными анестетиками стадия возбуждения практически отсутствует. Наиболее опасные осложнения во II стадии наркоза — рвота и попадание желудочного содержимого в гортань, трахею (аспирация дыхательных путей), а также резкий подъем артериального давления. Профилактика этих осложнений состоит в соответствующей подготовке больного к наркозу; 1) в желудке не должно быть воды и пищи; 2) премедикация должна быть достаточной и проведена своевременно.

В III стадии насыщение организма наркотическим веществом заканчивается. Для этой стадии характерны поверхностный и глубокий уровень наркоза. Для производства, большинства операций (особенно при комбинированном наркозе) бывает достаточно первого уровня третьей стадии (IIIj). Его характеризуют: исходные или близкие к ним данные пульса и артериального давления, сохранение умеренного роговичного рефлекса и реакции зрачка на свет, слезотечение, расслабление мышц. Это и есть так называемый поверхностный наркоз. Дальнейшее насыщение организма наркотиком, т. е. до уровня 1П2 и особенно до уровня 1П3, опасно, так как ведет к выраженному снижению рефлекторной деятельности организма, резкому угнетению дыхания, кровообращения и других функций на фоне полного мышечного расслабления. Такое состояние получило название глубокого наркоза.

В IV стадии, которая наступает через некоторое время после прекращения введения наркотика, больной пробуждается.

Такова в общих чертах клиническая картина наркоза. Современное комбинированное общее обезболивание вносит в эту классическую схему ряд дополнений и нюансов.