Медицинская литература

Справочник фельдшера

Раздел: Медицина 

— чрезвычайно сложное и опасное для жизни патофизиологическое состояние, развивающееся в организме в результате тяжелых травм или других необычных воздействий.

Шок анафилактический может быть эндогенного и экзогенного (медикаментозного — реакция на антибиотики, витамины, сыворотки и др.) происхождения и чаще возникает у лиц с повышенной чувствительностью или измененной сопротивляемостью организма. Главное отличие его от шока травматического состоит в быстроте развития патологических сдвигов, быстром наступлении' сосудистой недостаточности (коллаптоидная форма шока). Это приводит к выходу жидкой части крови в ткани, уменьшению объема циркулирующей крови. Часто развивается асфиксия вследствие острого отека гортани.

Для анафилактического шока характерны бледность кожных покровов, крапивница, падение артериального давления, нитевидный пульс, потеря сознания. В наиболее тяжелых случаях присоединяются рвота, поносы, расстройства дыхания по типу бронхоспазма, отек мозга, печеночная недостаточность. При несвоевременной помощи все это может привести больного к смерти в первые часы или даже минуты.

При лечении анафилактического шока в первую очередь должны учитываться причинные факторы развития этого тяжелого состояния. Общая схема лечения: 1) увлажненный кислород; 2) внутривенно: 10 мл 10% раствора хлорида кальция; 20 мл 40% раствора глюкозы с витаминами Вх (2 мл 6% раствора) и С (4 мл 5% раствора); 3) пипольфен — 2 мл 2,5% раствора, димедрол — 2 мл 1%   раствора; 4) витамины Вв —= 2 мл 5% раствора, РР = 3 мл 1%   раствора; 5) гидрокортизон — 25 — 100 мг, предиизолон — 30—60 мг; 6) корди-пмнн — 2,0 мл, эфедрин—1 мл 5% раствора, мезатон—1 мл 1% раствора; 7) внут-рнненно: глюкоза — 500 мл 5% раствора или изотонический раствор хлорида натрия с инсулином (8 единиц), норадреналином (1 мл 0,2% раствора) или мезаижом (1 мл 1% раствора), кровь, плазмозаменители (особенно полиглюкин и рео-иолиглюкин), гидролизаты белков, 3—5% раствор гидрокарбоната натрия. 11|)Н развитии асфиксии—трахеостомия.

Шок травматический в основном характеризуется тяжелым нарушением функции центральной нервной системы с дезорганизацией деятельности всех органов и процессов. Бывает нескольких видов: 1) церебральный и спинальный; '.'.) болевой или рефлекторный (в частности, плевро-пульмональный); 3) электрический; 4) ожоговый. Таким образом, в одних случаях травма нарушает рсгуляторную деятельность центральной нервной системы с вторичной дезорганизацией рабочей периферии, в других — выключает или приводит к дисфункции жизненно важные исполнительные системы (в первую очередь легкие и сердце) с вторичными изменениями в центральной нервной системе, а в третьих случаях шок бывает следствием рефлекторных воздействий, идущих от травмированных  периферических отделов  к центральным формированиям.

В патогенезе травматического шока существенную роль играют защитные и реактивные силы организма. Поэтому при легком (компенсированном) шоке на первый план должна выступать стимулирующая терапия, а при тяжелом (декомпенсированном) — заместительная.

Легкая степень травматического шока имеет две фазы: э р е к -т ильную и т о р п и д н у ю. Для первой характерны плохой контакт, двигательное и речевое возбуждение, усиление рефлексов, нередко — повышение тонуса скелетной мускулатуры. Артериальное давление нормальное или повышено, пульс учащен. Длительность этой фазы колеблется от 1—2 мин до нескольких часов, после чего в большинстве случаев она переходит в торпидную. При торпидной фазе шока отмечается заторможенность. Больной говорит медленно, как бы с трудом, кожные покровы бледные, температура тела снижена, пульс на периферических артериях, как правило, частый, слабого наполнения, артериальная гипотензия в пределах 35% от средневозрастной нормы или исход-пых показателей. При развитии тяжелого шока сознание затемнено или отсутствует, кожные покровы серовато-бледные или серо-синюшные, холодный, липкий пот, мышечный тонус резко понижен, дыхание поверхностное, частое, пульс не сосчитывается или не определяется. Тяжелый шок переходит в свою конечную фазу — клиническую смерть.

Общепринятым является разделение торпидной фазы на 4 степени: I степень (легкая) — систолическое давление 95—100 мм рт. ст.; II степень (средняя) — систолическое давление 70—90 мм рт. ст.; III степень (тяжелая) —систолическое давление 60 мм рт. ст. и ниже; IV степень (терминальная). Травматический шок подразделяют еще на следующие клинические формы: спастический (рефлекторное влияние боли), истинно гиповолемический (острая крово-потеря), мнимый гиповолемический (коллапс) и кардиогенный (недостаточность миокарда, фаза декомпенсации), каждая из которых требует этиологического лечения.

Сложность патогенеза и клинической картины шока требует при лечении своевременности, дифференцированности и комплексности. Необходимо помнить о следующих основных моментах: 1) снятие болей, 2) коррекция гиповолемии (снижение объема циркулирующей крови вследствие депонирования ее или истечения), 3) коррекция гипоксии, обменного ацидоза и электролитных нарушений.

Общая схема противошоковой терапии: 1) обезболивание (морфин, омнопон, фентанил с дроперидолом внутримышечно или внутривенно, закись азота с кислородом в соотношении 2 : 1, реже 3 ; 1); 2) оксигено-терапия; интубация трахеи, вспомогательная или искусственная вентиляция; 3) мероприятия в участках анатомических повреждений (новокаиновые блокады, включая вагосимпатическую, шинирование); 4) сердечные гликозиды (строфантин, коргликон) на 20—40% растворе глюкозы внутривенно; 5) витамины С, Bj, В6, Вхг, РР (раздельно!); 6) гидрокортизон или предиизолон, пипольфен

или димедрол внутримышечно или внутривенно; 7) аналептики (кордиамин, эфедрин) и вазопрессоры (мезатон, норадреналин) при достаточном объеме циркулирующей крови; 8) внутривенные (или артерио-венозные) инфузии: кровь, плазмозамещающие растворы, в частности полиглюкин и реополиглюкин, глю-козо-новокаиновая смесь, гидролизаты белков, 5% раствор гидрокарбоната натрия, 5—40% раствор глюкозы с инсулином, 10% хлорид кальция и хлорид натрия. Если необходимо быстро восполнить дефицит объема циркулирующей крови, переливание проводят в 2—3 вены одновременно; 9) при нарастающих явлениях отека головного мозга — кранио-деребральная гипотермия и деги-дратационные средства (маннитол, лазикс, мочевина).

В случаях, когда операция является жизненно необходимой (тяжелая травма, кровотечение, повреждение внутренних органов и др.), противошоковые и реанимационные мероприятия осуществляются параллельно с обезболиванием и хирургическим вмешательством (см. Обезболивание при терминальных состояниях).