Медицинская литература

Справочник фельдшера

Раздел: Медицина 

Рациональное питание — основа правильного физического и психического развития ребенка, один из существенных факторов в профилактике различных заболеваний. Для грудного ребенка, особенно первого полугодия жизни, молоко матери является лучшей пищей, обеспечивающей его всеми необходимыми питательными веществами. У детей первого года жизни различают три вида вскармливания — естественное (грудное), смешанное и искусственное.

Естественное вскармливание. Естественное (грудное) вскармливание ребенка является наиболее физиологичным, его преимущества несомненны. Так, в женском молоке значительно меньше, чем в коровьем, содержится казеина — трудно перевариваемого белка (соответственно 61,5 и 85,7%). Белки грудного молока по своей структуре наиболее близки к белкам тканей ребенка. Женское молоко богато наиболее ценными и жизненно необходимыми аминокислотами, ферментами, иммунными телами, витаминами. Минеральные вещества фосфор и кальций усваиваются с женским молоком в 2 раза лучше, чем с коровьим. Соотношение белков, жиров и углеводов в грудном молоке (1:3: 6) наиболее благоприятно для ребенка первых 6 мес жизни. Абсолютное большинство грудных детей в нашей стране находится на естественном вскармливании. При его организации необходимо придерживаться нескольких правил:

1)         перед кормлением мать должна вымыть руки с мылом, обмыть сосок

и околососковое пространство 0,5% раствором борной кислоты или кипяченой

водой;

2)         перед кормлением необходимо сцедить из груди несколько миллилитров

молока для удаления из выводных протоков молочной железы возможно загряз*

ненного молока;

3)         на кормление ребенка прикладывают только к одной груди, последова

тельно меняя грудь в каждое кормление. Если после кормления в этой груди

осталось молоко, его необходимо сцедить до полного опорожнения молочной

железы;

4)         нужно следить за тем, чтобы ребенок во время кормления свободно дышал

носом;

5)         держать ребенка у груди следует не более 20 мин, не давая засыпать; лишь

в первую неделю жизни можно продлить это время до 30 мин. Известно, что поло

вину или даже 2/3 количества молока, полагающегося ребенку на кормление,

он высасывает в первые 5 мин;

6)         после кормления грудь обмывают кипяченой водой и обязательно обсу

шивают марлевым или ватным тампоном;

7)         первые 3—4 дня мать кормит ребенка лежа, с 4—5-го дня разрешается

кормить сидя, если у матери не было осложнений в родах.

Секреция молока у некоторых женщин наступает не сразу после родов,

лишь на 3—4-й день отделение молока значительно увеличивается. В этих слу

чаях новорожденного следует кормить или докармливать сцеженным молоком

от другой женщины. В первые 2—3 дня у женщины выделяется молозиво, с 4—

5-го дня и до конца недели — переходное молоко и лишь затем зрелое молоко.

Молозиво — это клейкая, густая жидкость желтоватого цвета, в нем содержится

в 4 раза больше белка и в 2 раза больше солей, чем в зрелом молоке. Калорий

ность молозива также выше и равна 150—110 кал в 100 г. Молозиво особенно

легко усваивается, возможно даже его всасывание через стенки кишечника в неиз

мененном виде.

Новорожденного прикладывают к груди первый раз через б—8 ч после рож-дения. Могут быть незначительные отклонения в сроках, зависящие от состояния ребенка или матери.

Частота кормлений зависит от возраста ребенка. Новорожденного (до 2V2—3 нед) кормят 6—7 раз в сутки, т. е. через 3—3V2 ч с 6-часовым ночным перерывом. Ребенка от 2V2—3 нед до 4—5 мес кормят 6 раз в сутки через 31/2 ч с 6-часовым ночным перерывом, от 5 мес до 1 года .— 5 раз в сутки через 4 ч с 8-часовым ночным перерывом.

Ослабленного или недоношенного новорожденного ребенка кормят по индивидуальному режиму, но не чаще чем каждые 2 ч, с 6-часовым ночным перерывом, т. е. 10 раз в сутки. Строгий порядок кормления ребенка по часам необходим для выработки устойчивого условного рефлекса на время, а следовательно, и рефлекторного выделения пищеварительных соков

Суточная потребность в пище ребенка первого года жизни определяется несколькими способами.

1.         В течение первых 7 дней жизни количество необходимого молокана одно

кормление высчитывают по формуле:

10 X п,

где 10 — число миллилитров молока, п >» число дней ребенка. Например,

ребенку в возрасте 5 дней необходимо на одно кормление 50 мл молока. Для

получения суточной нормы это количество умножают на 7, т. е. на число корм

лений. Таким образом, суточная норма молока для 5-дневного ребенка состав-'

ляет 350 мл.

2.         Расчет питания в зависимости от веса и возраста ребенка (при условии

здорового, нормально развивающегося ребенка): для ребенка в возрасте от 2 нед

до 2 мес количество получаемого молока должно составлять 1/б массы тела,

от 2 до 4 мес. —1/6 массы веса, от 4 до 6 мес —1/7 массы. Дети с 6 месяцев до

1 года должны получать 1 л пищи в сутки.

3.         Расчет питания по калорийности: на 1 кг массы тела ребенок должен

получать в сутки: в I четверть года — 120—130 кал, во II четверть — 110—

120 кал, в III четверть — 100—110 кал, в IV четверть — 90—100 кал. Калорий

ность женского молока составляет 700 кал в 1 л.

Дотация к грудному молоку и прикорм. Грудное молоко может полностью обеспечивать потребности организма ребенка только до определенного возраста. Рекомендуется следующая ориентировочная схема дотации и прикорма.

С 1-го месяца (зимой) необходимо добавлять витамин С в виде соков (лимонный, яблочный, морковный) от 5 капель с постепенным ежедневным увеличением к 4—5 мес до 40—50 мл; давать соки надо после еды в 2 приема.

С 3-го месяца начинают давать рыбий жир с 1 капли,- увеличивая дозу до 1 чайной ложки, один раз в день; сырое протертое яблоко от половины чайной ложки до 2 столовых ложек

С 4—41/2 мес вводят первый прикорм: овощное пюре из моркови, репы, картофеля, капусты, зеленого горошка, кабачков, свеклы. В течение 1—2 нед овощным пюре может быть заменено целиком одно кормление грудью.

С 5 мес — вводят второй прикорм: 5—10% манная каша, позднее рисовая, гречневая, овсяная. По половине яичного желтка  через день; кефир, творог.

С 5V2—6 мес дают 10% каши на цельном молоке, кисель, сливочное масло (3 г масла в порцию каши или овощного пюре).

С 7 мес овощное пюре 2 раза в неделю готовят на мясном бульоне. Сухари, печенье; цельное молоко.

С 7V2—8 мес — мясной фарш, рыбный бульон и фарш. Позднее мясные рыбные фрикадельки и к 1 году котлеты, печень, мозги.

С первых дней жизни ребенку необходимо давать слегка подслащенную кипяченую воду или слабый чай по 20—30 мл в день, а в последующие месяцы 50—100 мл в сутки. В жаркое время года количество жидкости можно несколько увеличить.

При введении прикорма необходимо придерживаться следующих правил: прикорм давать перед кормлением грудным молоком, начинать с малых порций — 1—2 чайных ложек, постепенно увеличивая за 3—7 дней до 150—200 г, после чего одно кормление целиком заменить одним из видов прикорма. Переходить к другому виду прикорма можно только после того, как ребенок привыкнет к первому прикорму. Прикорм должен получать каждый ребенок независимо от количества молока у матери начиная с 4—4V2 мес. Дети, больные рахитом, анемией, часто срыгивающие, нуждаются в более раннем введении прикорма. При острых желудочно-кишечных расстройствах, лихорадочных заболеваниях, повышенной чувствительности к новой пище прикорм следует начинать в более поздние сроки. Особой тактики при естественном вскармливании требуют дети, родившиеся с крупным зесом, так как у них быстрее наступает дефицит в основных ингредиентах пищи и, следовательно,; им раньше надо проводить коррекцию в питании

Таким образом, с учетом некоторых моментов, указанных выше, при естественном вскармливании постепенно вытесняется грудное кормление, с 10—11 мео ребенка можно отнять от груди, если это не совпадает с жаркими месяцами года или болезнью ребенка.

Противопоказания     и     затруднения     при      грудном   вскармливании.   Нельзя прикладывать ребенка к груди матери, если она больна тяжелой формой сахарного диабета, тиреотоксикоза, сифилисом,  активной формой туберкулеза,  имеет тяжелое поражение почек,  острый эндомиокардит, декомпенсированный порок сердца, если мать заболела острой дизентерией,   брюшным   тифом,   паратифом,   цереброспинальным   менингитом и  некоторыми другими  заболеваниями.   Если  у матери  капельная  инфекция (грипп, острая респираторная инфекция, ангина и т. п.) и ребенка можно строго изолировать в другое помещение, то кормить его лучше сцеженным материнским молоком. В других случаях ребенка прикладывают к груди, но мать при этом обязательно надевает маску из 4 слоев марли. Нельзя прикладывать новорожденного к груди матери, если у ребенка имеются признаки внутричерепного кровоизлияния,   гемолитическая  болезнь  (при  высоком  титре  антител  в  молоке матери), если ребенок родился в состоянии тяжелой асфиксии. О возможных сроках прикладывания к груди этих детей решает вопрос врач-педиатр. Затруднением в кормлении ребенка грудью может быть неправильная форма сосков (плоский, втянутый) или очень тугой сосок, ссадины и трещины сосков, мастит. При наступившей новой беременности ребенка нужно отнять от груди через 4—41/2 мес. Затруднения могут возникнуть и со стороны ребенка — это врожденные пороки развития полости рта и носа (заячья губа, волчья пасть); воспалительные   заболевания   ротовой   полости   и   носоглотки   (молочница,   стоматит, насморк).  Бывают «ленивые» сосуны,  которые сосут грудь вяло, с большими перерывами, часто засыпают у груди; таких детей следует иногда докармливать с ложечки, будить, но ни в коем случае не нарушать режим кормления и не отнимать от груди. Постепенно эти дети начинают хорошо сосать. Дети, родившиеся ослабленными или недоношенными, быстро устают при сосании, их следует регулярно докармливать сцеженным молоком; постепенно окрепнув, они также начинают хорошо сосать.

При затруднениях в естественном вскармливании независимо от причины всегда возникает угроза развития гипотрофии у ребенка. Поэтому необходим систематический контроль за количеством высасываемого молока- и за нарастанием веса ребенка. Контрольные кормления и регулярное взвешивание позволяют своевременно установить факт и причину нарушений питания и внести соответствующие поправки.

Режим и диета кормящей, матери. Количество грудного молока и его полноценность несомненно связаны с состоянием здоровья матери, ее режимом, питанием, гигиеническими условиями. Суточный рацион кормящей матери должен составлять в среднем 3500—3700 кал. Для обеспечения такого количества калорий нужно употреблять ежедневно 180—200 г мяса или рыбы, 50 г творога, 20 г сыра, 50 г сливочного и растительного масла, 1 яйцо, 3 стакана молока, кефира, простокваши, 800 г овощей и фруктов и 500 г хлеба. Объем жидкости, включающей в себя соки, жидкость, содержащуюся в пище и фруктах, не должен превышать 2 л в сутки. Не рекомендуются продукты с сильным запахом (чеснок) или горечи, так как они могут изменить вкус молока. Категорически запрещается во время кормления грудью употреблять спиртные напитки, курить. Необходимы спокойная обстановка, достаточный отдых, прогулки на свежем воздухе, сон не менее 8 ч в сутки.

Недостаточная секреция молока (гипогалактия) у матери может быть первичной (истинной) и вторичной. Последняя чаще развивается в результате нарушений в режиме, питании, физических или эмоциональных перегрузок. При устранении причины вторичная гипогалактия проходит. Значительно сложнее ликвидировать первичную (истинную) гипогалактию. Для борьбы сразвивающейся гипогалактией применяют облучение молочных желез ртутно-кварцевой лампой, назначают сухие пивные дрожжи.масляный, раствор витамина А по 6—7 капель в день. Смешанное вскармливание. Необходимость перевода ребенка первых месяцев жизни с естественного на смешанное вскармливание может быть обусловлена несколькими причинами. Прежде всего это недостаточное количество грудного молока у матери — гипогалактия, которая под влиянием лечения не ликвидиро-пмна и ребенок перестал прибавлять в весе; ухудшение качественного состава i рудного молока, например снижение содержания в нем жира, caxapaj заболв» н;ншя матери, при которых кормить ребенка грудью можно, но числе кормл» пий должно быть сокращено (недостаточность кровообращения и др.).

При смешанном вскармливании основным в питании ребенка остается груд* мое молоко, а основными продуктами докорма являются цельное коровье молоко, кефир или физиологические молочные смеси.

В качестве заменителей женского молока применяют следующие молочные-

смеси. .

1.         Простые    смеси.    Смесь  «A»:   V3  коровьего  молока  г *„  водь

или 2/з 5% слизистого отвара (А-рис, А-овес, А-греча) + 5% сахара,

Смесь «Б»: 1/а коровьего молока -j-1/2 воды или 5% '/„ слизистого отвара (Б-рис, Б-овес, Б-греча) + 5%  сахара.

Смесь «В»: 2/3 коровьего молока + 1/3 воды или 1/2 5% слизистого отвара (В-рис, В-овес, В-греча) -j- 5% сахара.

При приготовлении смесей необходимо учитывать, что рисовый отвар может способствовать развитию запоров, а овсяный отвар иногда приводит к послаблению стула.

2.         Кислые    смеси.     Исходным   продуктом   вместо   молока'   служит

2-дневный кефир, который разводят слизистыми отварами по тому же принципу,

что и простые смеси. Независимо от разведения к кислым смесям добавляются

10%  сахара.  Кислые смеси имеют ряд преимуществ перед простыми смесями.

В  процессе  приготовления  кефира  происходит обработка  белка,   и  он  посту

пает к ребенку уже в свернувшемся виде. Кислые смеси лучше усваиваются,

тормозят рост кишечной палочки и других бактерий, стимулируют секреторную

функцию желудочно-кишечного тракта, благоприятно влияют на двигательную

функцию кишечника.

3.         Ионитное   молоко — это  коровье молоко,   обработанное  иони-

тами,   в   результате   чего   изменяются   некоторые  физико-химические  свойства

молока, приближающие его к составу грудного молока. Например, снижается

кислотность   молока,   удлиняется   время   створаживания,   которое  происходит

более  мелкими,   нежными  хлопьями  в  результате  искусственного  увеличения

в нем альбуминов и уменьшения содержания грубодисперсных белков — казе

ина. Молоко обогащается витаминами группы В и сахаром, калорийность его

повышается до 75—85 кал в 100 мл.

4.         Сухие      молочные     и      консервированные     про

дукты для питания грудных детей в большом количестве выпускаются пище

вой  промышленностью;  сухое молоко,  сухие молочные смеси  (В-рис, В-овес,

В-греча), сухой кефир, 5—10% манная каша на цельном и половинном молоке

и др. Сухие молочные продукты удобны при смешанном вскармливании, хорошо

сохраняются в сухом помещении и при герметической упаковке; в распечатан

ном виде их можно хранить не более 2 нед. Смеси легко приготавливаются и

хорошо  усваиваются.   В   последнее  время   особое  распространение  получили

смеси «Малютка» — для вскармливания детей новорожденных и недоношенных

и «Малыш» — для детей от 1 мес до года. По пищевой ценности эти смеси мак

симально приближены к грудному молоку. Способ приготовления: 15 г сухого-

порошка разводят в 100 мл теплой воды, 3 мин кипятят и разливают в стериль

ные бутылочки. Приготовленная смесь может храниться в холодильнике в тече

ние суток, не изменяя своих вкусовых и питательных свойств.

5.         Донорское    молоко    является   лучшим  заменителем  материн

ского молока, так как биологические свойства его и химический состав ПОЧТУ

идентичны. Однако при пастеризации и особенно при стерилизации молока раз

рушаются витамины, ферменты, лизоцим, гормоны и некоторые другие ингреди

енты, что снижает его биологическую ценность.

Основные правила проведения смешанного вскармливания. 1. На основании контрольного взвешивания ребенка до и после кормления устанавливают фактическую недостачу пищи в течение суток. Недостающее количество грудного молока восполняют докормом,,

2.         Детям первых 3 мес жизни при переходе на смешанное вскармливание

назначают смесь «Б» в течение 3—5 дней, затем ребенок получает смесь «В»

(В-рис, В-овес, В-греча). После 3—З1/» мес ребенок должен получать цельное

коровье молоко и кислые смеси — В-кефир.

3.         Докорм необходимо вводить постепенно и в течение 3—4 дней полностью

покрыть количественный недостаток пищи.

4.         Докорм можно добавлять к грудному кормлению, при этом сначала ребе

нок сосет грудь, а затем его докармливают, лучше с ложечки. Докорм может

быть отдельным, самостоятельным кормлением.

5.         При кормлении смесями из. бутылочки необходимо использовать корот

кие упругие соски, в которых делается минимальное отверстие (раскаленной

иглой). Высасывание смеси должно быть затруднительным и вызывать некото

рое напряжение, подобное тому, которое испытывает ребенок при сосании груди.

В противном случае дети быстро привыкают легко получать пищу из бутылочки

и отказываются сосать грудь.

6.         При смешанном вскармливании необходимо сохранить у матери имею

щееся молоко, поэтому прикладывать ребенка к груди нужно не менее 3 раз

в сутки. При более редком кормлении очень быстро может угаснуть лактацион

ная функция молочной железы.

7.         Режим питания остается таким же, как и при естественном вскармли

вании. Калорийность повышается на 5—10%. Витамины, соки, рыбий жир и при

корм первый и второй можно начинать на 3—4 нед раньше, чем при естествен

ном вскармливании.

Искусственное вскармливание. Если у матери полностью отсутствует грудное молоко или его количество составляет менее V6 общего объема пищи, необходимого для ребенка, или если состояние здоровья матери не позволяет кормить грудью, ребенка переводят на искусственное вскармливание, при этом вводить его надо тем медленнее и осторожнее, чем меньше возраст ребенка. Детей первых 2—3 мес жизни желательно обеспечить донорским молоком. Если это сделать невозможно, то новорожденного следует кормить первые 2 нед молочной смесью «Б», а затем переходить на смесь «В». При искусственном вскармливании ребенку старше 1 мес смесь «Б» назначают только на 3—4 дня, а затем дают смесь «В». Начиная с 3 мес смеси «В» постепенно заменяют цельным молоком и кефиром. Для искусственного вскармливания широко применяют смеси «Малютка» и «Малыш» (см. Смешанное вскармливание).

Принципы и правила искусственного вскармливания. 1. Кормить ребенка следует реже, чем при естественном вскармливании, так как пища задерживается в желудке дольше: первые месяцы через 3V2 ч, затем через 4 ч соответственно 6 и 5 раз в сутки.

2.         Разовый объем пищи увеличивается, но суточный объем остается тот же

и не должен превышать 1 л у детей старше 6 мес.

3.         Калорийность увеличивается на 10—-15%. Соотношение белков, жиров

и углеводов на 1 кг массы тела изменяется за счет увеличения в -2 раза белков

и становится 1:1,2:3 — 4.

4.         Особенно важна ранняя витаминизация пищи: введение соков, назначе

ние препаратов аскорбиновой   кислоты   до   100    мг    в    сутки    и   витаминов

группы В.

5.         Прикорм назначают в обычной последовательности, но все виды прикорма

вводят на 1 мес раньше, чем при естественном вскармливании.

6.         Необходимо строго соблюдать ряд организационных моментов при искус

ственном вскармливании: смесь должна быть подогрета до 40—45°, соски пред

варительно кипятят и сохраняют в закрытой чистой посуде, молоко должно

вытекать из соски каплями, а не струйкой, чтобы длительность нормального

кормления составляла 15—20 мин. Ребенка лучше держать на руках, положе

ние бутылки должно быть таким, чтобы горлышко всегда было заполненным*

в противном случае ребенок будет заглатывать много воздуха.

7.         При  неправильно организованном искусственном вскармливании  ребе

нок может оказаться в условиях как количественного, так и качественного недо

кармливания или перекармливания. Поэтому необходимо детей первых месят

цев жизни взвешивать не реже 2 раз в неделю. Задержка в весе более 10 дней

 (требует изменений в питании. Для компенсации белка в- пищу может быть добавлен творог, для компенсации жира — сливки или рыбий жир.

8. Не рекомендуются слишком частые перемены в пище ребенка,; так как к каждому новому виду питания ребенок должен' привыкнуть.

Ребенок, находящийся на смешанном и особенно на искусственном вскармливании, требует большего внимания медицинского персонала и матери, необходим систематический контроль прибавки веса, расчет объема и калорийности питания. Своевременные поправки позволят предупредить развитие гипотрофии — пониженного питания ребенка.

В городах, крупных населенных пунктах большую помощь в организации: правильного питания детей оказывают молочные кухни, которые являются профилактическими учреждениями медицинского типа. В молочных кухнях готовят питание как для здоровых, так и для больных детей до 2 лет„ Питание выдают по назначению врача или фельдшера. Молочные кухни обеспечиваются молоком высокого качества, к которому предъявляются особые требо» вания: удельный вес его должен быть в пределах 1028—1034, кислотность н* выше 20° (по Тернеру), содержание жира 3—4%. Количество кишечных палочек допустимо не более 10 в 1 мл. Патогенных микроорганизмов не должна быть.

Важную роль в правильной организации питания детей первых месяцев жизни играют донорские, сливные пункты по сбору женского молока, которые обычно организуются при молочных кухнях или при детских консультациях-поликлиниках. Здоровые женщины, имеющие избыток молока, привлекаются в качестве доноров. Мать-донор находится под систематическим врачебным контролем не реже 1 раза в месяц. Первичное обследование проводят терапевт, фтизиатр, венеролог. Собирают и хранят донорское молоко в максимально гигиенических условиях.

Питание детей от 1 года до 3 лет. При составлении меню детей от 1 года до 3 лет необходимо учитывать некоторые физиологические особенности ребенка этого возраста: развитие вкусового восприятия, ферментативной активности желудочно-кишечного тракта, достаточное количество зубов. Поэтому набор продуктов должен быть разнообразным и включать различные сорта хлеба, всевозможные крупы, зелень, овощи, фрукты, яйца, мясо, кур, рыбу, печень, мозги. Не рекомендуется использовать жирную 'свинину, баранину, гусей, уток, острые закуски, соусы, пряности, крепкий чай, натуральный кофе, ограничиваются сладости, шоколад, пирожные, пироги.

Пища ребенка должна быть вкусной, разнообразной; надо готовить первые, вторые и третьи блюда. Суточный калораж составляет 1300—1500 кал, т. е. 100—110 кал на 1 кг массы тела. Потребность в белках, жирах и углеводах на 1 кг массы тела составляет 4:4:16г. Белки должны быть преимущественно (75%) животного происхождения, жиры — сливочное масло, сливки, сметана и 10—15% — растительные жиры (кукурузное, оливковое, подсолнечное масло). Ребенок в сутки должен получать 500—700 мл молока, потребность в воде составляет 80 мл на 1 кг массы тела, в жаркое время года — более 100 мл. Для обеспечения необходимого количества жидкости в меню ребенка используют суп, кисели, компоты, чай, молоко, соки. Рекомендуется 4-разовое питание строго в определенное время. Наиболее калорийными 'должны, быть завтрак, обед, а ужин более легкий, состоящий преимущественно из овощных, крупяных блюд. Фрукты, соки и сладости дают только во время приема пищи. В промежутках между кормлениями дети ничего не должны получать. В этом возрасте детей следует приучать есть самостоятельно, тщательно пережевывать пищу, ничем не отвлекать ребенка во время еды. Не кормить насильно, а если аппетит снижен, необходимо установить причину, по возможности ее исключить, назначить для стимуляции аппетита ферменты. Иногда можно давать для аппетита в небольшом количестве сыр, колбасу, селедку, икру. В перерывах между едой — прогулки на свежем воздухе.

Для сохранения аппетита пища не должна быть очень объемной; рекомендуются следующие приблизительные порции: суп — не более 100—150 г, каша — 150 vt кисель,  компот, чай — 100 мл, гарнир  ко второму блюду — 80—100 г. Суточный рацион ребенка от 1 года до 3 лет по объему должен составлять от 1000 до 1300 мл.

Питание детей дошкольного и школьного возраста. В связи с быстрым ростом и развитием, интенсивностью обменных процессов, большой двигательной активностью дети нуждаются в большей калорийности питания на 1 кг массы тела, чем взрослые. От 3 до 7 лет необходимо 1800 кал в сутки, от 7 до И лет — 2400 кал, от 11 до 14 лет — 3000 калорий. Потребность в белках, жирах и углеводах на 1 кг массы тела в сутки составляет: в возрасте 3—7 лет — 3,5 : 3,5 — 4 : 10. — 15 г; 7—11 лет — 3,5 : 3 — 3,5 : 10 — 15 г; 11 — 14 лет — 2,5 : 2,5 : 9 — 10 г. Кроме этого, рацион ребенка должен быть богат витаминами, минеральными веществами, в том числе и микроэлементами (калий, натрш", кальций, фосфор, железо). Все минеральные вещества содержатся в продуктах питания, однако натрий приходится добавлять в виде поваренной соли. Детям до 7 лет дается с едой в сутки 2—2,5 г соли, школьникам — 3—3,5 г.

Необходимо соблюдать строгий режим питания, который может несколько видоизменяться в зависимости от смены, в которой учится школьник. Для школьников, занимающихся в первую смену, рекомендуется следующий режим питания: завтрак 7.30—8 ч утра, второй завтрак в школе в 11.30—12 ч, обед в 15— 16 ч, ужин в 19.30—20 ч. Для учащихся во вторую смену — завтрак в 7.30— 8 ч утра, обед в 13 ч, третье питание в школе в 16 ч, ужин в 20 ч.

Завтрак и обед должны быть наиболее калорийными, богаты белком, на ужин пища преимущественно молочно-растительная, каши. Объем отдельных порций: суп — 400—450 г, каши — 200 г, гарнир на 2-е блюда — 250—270 г, чай, кофз, компот, кисель — 200 г. На ужин первое блюдо — 300—350 г, второе блюдо — 200 г. Объем суточного рациона для детей 3—5 лет равен 1400 мл, 5—7 лет — 1500 мл, 7—10 лет — 1800 мл.