Медицинская литература

Справочник фельдшера

Раздел: Медицина 

Дети, родившиеся живыми до окончания срока внутриутробного развития (между 28-й и 38-й неделей) с массой менее 2500 г и ростом менее 45 см, считаются недоношенными. Если плод родился раньше 28 нед с массой ниже 1000 г и длиной тела менее 35 см, то он считается поздним выкидышем, но если он выживает и его выписывают из родильного дома, то родителям выдают справку о рождении недоношенного ребенка.

Причинами недоношенности чаще всего бывают многоплодная беременность, предшествующие аборты, заболевания женских половых органов, осложнения, связанные с беременностью, инфекционные и неинфекционные заболевания матери, случайные травмы, физические или психические, резус-конфликт; определенную роль может играть неполноценное питание беременной, недостаток в пище витаминов А, Е, аскорбиновой кислоты.

При определении возраста недоношенного учитывают длительность беременности на основании акушерского анамнеза, а также массу и рост новорожденного. Для определения возраста по массе можно ориентировочно пользоваться формулой Отто, по которой масса плода в 6 лунных месяцев в среднем равна 600 г, в 7 мес — 600 х 2 = 1200 г, в 8 мес — 600 х 3 = 1800 г, в 9 мес — 600 х 4 = 2400 г и в 10 мес — 600 х 5 = 3000 г. Однако колебания массы плода могут быть значительными, поэтому возраст лучше определять, сопоставляя показатели массы и роста. С 6-го лунного месяца рост плода определяют^ умножая число лунных месяцев на 5; так, в 6 мес рост равен 30 см, в 7 мес -=* 35 см, в 8 — 40 см, в 9 — 45 см, в 10 мес — 50 см.

Кроме роста и массы, к достоверным признакам недоношенности относится ряд клинических симптомов. Кожные покровы дряблые, морщинистые, при собирании кожи в складку она плохо расправляется из-за недоразвития эластических элементов. Подкожная клетчатка либо отсутствует, либо развита очень слабо. Туловище, конечности и реже лицо покрыто первородным пушком. Ушные хрящи недоразвиты, ушные раковины мягкие, асимметричные, деформированы. Ногти тонкие, мягкие, иногда не доходят до конца ногтевого ложа. Голова по сравнению с туловищем большая, кости черепа обычно заходят одна на другую, малый родничок и швы открыты. У девочек большие половые губы недоразвиты, поэтому половая щель зияет, у мальчиков яички часто не опущены в мошонку. Пупочное кольцо расположено ниже середины расстояния между мечевидным отростком и лонным сочленением, и чем больше степень недоношен-, ности, тем ближе оно к лону. Физиологическая эритема и желтуха у недоношенных выражены интенсивнее, чем у доношенных детей, и сохраняются более длительный срок.

Недоношенный ребенок, который внутриутробно развивался нормально, в преждевременно начавшейся внеутробной жизни оказывается относительно неполноценным. Чем больше срок недоношенности, тем ярче выражена функциональная неполноценность ребенка. Поэтому наряду с общей слабостью у недоношенных имеются признаки недоразвитости центральной нервной системы, сосудистой системы, органов дыхания, пищеварения. Нарушена теплорегуля-ция, температура тела может быстро снижаться и также быстро повышаться в зависимости от температуры окружающей среды с колебаниями в пределах 2—5°. Несовершенен акт дыхания, при нарушенном ритме дыхания возможны длительные остановки дыхания (апноэ) вплоть до развития асфиксии, что ведет к возникновению ателектазов с последующим развитием пневмонии. Наблюдается повышенная проницаемость сосудистых стенок, что может привести к нарушению мозгового кровообращения, кровоизлиянию в мозг. Понижена выносливость к пище, при глубокой степени недоношенности могут отсутствовать сосательный и глотательный рефлексы, при этом малейшие погрешности в методике вскармливания могут привести к аспирации пищи и развитию аспирационной пневмонии. Резко снижена общая сопротивляемость организма, иммунитет недостаточен, дети тяжело переносят инфекцию, особенно вирусную, предрасположены к анемии и рахиту.