Медицинская литература

Справочник фельдшера

Раздел: Медицина 

В субарахноидальное пространство вводят анестезирующее вещество, которое нарушает проводимость на уровне корешков спинальных нервов. Используют новокаин (5%—2—3 мл) или совкаин (1% —0,4—1 мл); их вводят специальной иглой Вира.

Методика анестезии. Больной садится, свешивая ноги, наклонясь вперед и прижимая предплечья к животу; при этом позвоночник изгибается и остистые отростки позвонков расходятся; реже больного укладывают на бок. Кожу обрабатывают йодной настойкой, а затем спиртом. Определяют верхушку остистого отростка IV поясничного позвонка, которая находится на линии, соединяющей гребни подвздошных костей. Прокол делают между III—IV или IV—V поясничными позвонками (реже между I—II или II—III). Во всех случаях иглу несколько отклоняют кверху. После преодоления межостистой связки мандрен удаляют, а иглу вводят дальше до появления спинномозговой жидкости. Затем в канюлю вставляют шприц с набранным уже обезболивающим раствором. В него осторожно насасывают 1—2 мл спинномозговой жидкости, которая смешивается с анестетиком. После этого содержимое шприца медленно вводят в спинномозговой канал. Место вкола обрабатывают йодом и заклеивают. Больного укладывают на операционный стол на спину с несколько приподнятым головным концом. Необходимо иметь в виду, что удельный вес новокаина выше удельного веса спинномозговой жидкости, а удельный вес совкаина, напротив, ниже. Поэтому при положении больного сидя раствор новокаина перемещается книзу, а раствор совкаина — кверху. При горизонтальном положении больного оба раствора перемещаются медленно, и это перемещение безопасно. Обезболивание наступает через 5—10 мин и длится от 40 до 60 мин (при применении новокаина) и до 2— 3 ч (при применении совкаина). Вначале исчезает болевая чувствительность, затем тактильная и температурная. Область распространения,анестезии: нижние конечности, промежность, таз и выше в зависимости от уровня введения обезболивающего раствора.

Осложнения зависят как от самого метода (невозможность уменьшить количество уже введенного вещества, неизвестность объема спинномозговой жидкости), так и от технических погрешностей при его выполнении (недостаточное соблюдение асептики, разрыв твердой мозговой оболочки, кровотечение при ранении венозных сплетений и др.). Непосредственные осложнения: падение кровя^ ного давления, нарушение дыхания, головные боли, рвота, диплопия (двоение в глазах), менингеальные явления, парезы и параличи.

При падении артериального давления вводят сосудистые средства и аналеп-тики (мезатон, эфедрин, кордиамин и др.), а в случае необходимости переливают кровь, полиглюкин и другие плазмозамещающие жидкости. При тяжелых расстройствах дыхания бульбарного происхождения, при параличе дыхательных мышц наряду с тонизирующей терапией необходимо проведение искусственной вентиляции легких кислородом или кислородно-воздушной смесью (через эндотрахеальную трубку) до прекращения токсического действия анестетика.

Противопоказания: кровотечение, коллапс, шок и другие состояния, характеризующиеся низким артериальным,давлением, тяжелое поражение миокарда, органические заболевания центральной нервной системы, септическое состояние, деформации позвоночника, детский возраст и др.

В связи с развитием современного общего обезболивания спинномозговая анестезия применяется все реже.