Медицинская литература

Справочник фельдшера

Раздел: Медицина 

При осложненных беременностях, при внутриутробной асфиксии плода, при патологическом течении родов, при воздействии физических факторов (неправильное наложение щипцов, вакуум-экстрактора) и в некоторых других случаях создаются благоприятные условия для повышенной сосудистой проницаемости, а иногда для разрыва мозговых сосудов, что приводит к внутричерепным кровоизлияниям. По локализации кровоизлияния могут быть: 1) эпидуральные — между костью и твердой мозговой оболочкой; возникают при повреждении костей черепа; 2) субдуральные — чаще возникают при патологических родах; 3) субарахноидальные — кровоизлияния в мягкую мозговую оболочку (наиболее частая форма); 4) кровоизлияния в вещество мозга и 5) внутрижелудочковые кровоизлияния. Последние два встречаются реже.

Клиника зависит от интенсивности и локализации кровоизлияния и очень многообразна. При незначительном кровоизлиянии ребенок вялый, сонливый, нарушены сосание и глотание. Иногда клиника внутричерепной родовой травмы появляется спустя 2—3 сут после рождения, что свидетельствует о первоначальном минимальном кровоизлиянии, которое постепенно продолжалось и нарастало. В тяжелых случаях ребенок бледен, движения скованы, широко открыты глаза с устремленным вдаль взглядом, крик монотонный, тихий, судорожные подергивания мышц лица и конечностей, брадикардия, стонущее учащенное дыхание, нарушение терморегуляции. Локальная неврологическая симптоматика зависит от локализации и величины кровоизлияния.

Лечение — строгий покой после рождения. К груди не прикладывать! Кормить только с ложечки. Туалет проводить осторожно. Холод к голове", кислород. Внутрь витамин К до 5—10 мг в день в течение 3 дней, аскорбиновая кислота,; хлорид кальция. По показаниям сердечные средства, при приступах асфиксии — средства, возбуждающие дыхательный центр (цититон 0,15% — 0,2 мл подкожно, лобелии 1% по 0,2 мл), глютаминовая кислота. При тяжелом состоянии хороший успокаивающий эффект оказывает аминазин (0,001 г в сутки на 1 кг массы ребенка) в 0,25% растворе (1 мл 2,5% раствора аминазина растворяют в 9 мл бидистил-лированной воды). Для борьбы с отеком мозга и повышением внутричерепного давления показано внутривенное вливание плазмы по 10 мл на 1 кг массы ребенка каждые 1—2 дня (3—4 раза), а также мочегонные средства.

Прогноз зависит от локализации и интенсивности кровоизлияния. При обширном поражении, особенно области жизненно важных центров, смерть наступает вскоре после рождения при явлениях прогрессирующей асфиксии. При обширном поражении мозга может остаться инвалидность у ребенка в виде геми- и монопаре* ЗОБ, гидроцефалии, склонности к судорожным состояниям, нарушения интеллекта; речи. При своевременной, последовательной терапии и умеренном поражении мозга возможно выздоровление без серьезных последствий.