Медицинская литература

Справочник фельдшера

Раздел: Медицина 

развиваются внутриутробно и после рождения. Могут быть первичными и вторичными (например, при сепсисе). Частота пневмоний в этом возрасте обусловлена анатомо-физиологическими особенностями органов дыхания, малой сопротивляемостью организма к инфекции, легкостью развития ателектазов, аспирацией околоплодных вод во время родов, аспирацией молока во время кормления, незрелостью дыхательного центра и некоторыми другими моментами. Причиной могут быть микробный и вирусный факторы, грибковая инфекция и простейшие.

Счажковая пневмония чаще начинается с катаральных явлений; постепенно состояние ребенка ухудшается, снижается активность сосания и прибавка веса, появляются незначительная одышка, напряжение крыльев носа, пенистое выделение изо рта, цианоз носо-губного треугольника, нарушается ритм дыхания, учащается апноэ; температурная реакция незначительная. В легких прослушивается жесткое дыхание, могут быть единичные влажные хрипы. Если очажковая пневмония вызвана аденовирусной инфекцией, то клиника болезни может быть более острой и яркой (резко вздутая грудная клетка, распространенный цианоз в легких — обилие мелкопузырчатых влажных хрипов, глухие сердечные тоны, падение веса, снижение тургора тканей).

Острая интерстициальная пневмония вызывается преимущественно вирусной инфекцией.

Клиника: высокая лихорадка, резкое беспокойство, сменяющееся вялостью, отказ от груди, потеря в весе, срыгивания, рвота. Может быть менин-геальный синдром (напряжение родничка, ригидность затылочных мышц, судороги). Катаральные явления незначительны или отсутствуют. Дыхание «кряхтящее», стонущее, аритмичное, с апноэ, раздуванием крыльев носа; частота дыхания до 80—100 в минуту, цианоз. Грудная клетка резко вздута, дыхание жесткое, хрипы могут не выслушиваться или встречаются единичные сухие и влажные. Тоны сердца глухие, ритм нарушен вплоть до эмбриокардии. Размеры печени увеличены. Может появиться опрелость на коже, на слизистой оболочке рта — молочница. Течение пневмонии затяжное — до 3—4 нед, иногда до 1V8—2 мес. Заболевание может рецидировать и осложняться отитом, пиодермией, плевритом. Исход не всегда благоприятный.

Септическая пневмония чаще вызывается стафилококковой инфекцией. Может быть первичная стафилококковая пневмония с исходом в сепсис и вторичная — как осложнение сепсиса.

Клиника. Септическая пневмония — наиболее тяжелая форма пневмонии новорожденных, иногда имеет молниеносное течение с летальным исходом. В анамнезе могут быть указания на очаги стафилококковчй инфекции (пиодермия, мастит у матери и др.). Начало бурное, с появления высокий температуры, выраженного токсикоза. Характерны изменения в легких: образуется буллезная эмфизема с мелкими и крупными полостями и асбцессами различной локализации, иногда с прорывом в плевру и развитием пиопневмоторакса и эмпиемы.

Пневмония внутриутробная развивается у плода в результате заболевания матери в период беременности или при аспирации инфицированных околоплодных вод во время родов.

Клиника. Общее состояние ребенка с первых часов жизни очень тяжелое: одышка, цианоз, приступы асфиксии, повышенная температура, в легких выслушиваются    жесткое дыхание, сухие и влажные хрипы.

Пневмония ателектатическая чаще развивается у недоношенных и ослабленных новорожденных детей, так как у них легко образуются множественные ателектазы с нарушением нормальной вентиляции легких и последующими застойными явлениями.

К л и н и к а не всегда четкая, наблюдаются умеренная одышка, ухудшение общего состояния, усиление цианоза, возможны приступы асфиксии. Над легкими отмечается притупление перкуторного звука соответственно расположению ателектазов. Влажные хрипы удается выслушать только на глубине вдоха при крике ребенка. Течение заболевания вялое, длительное, с периодическими обострениями.

Лечение пневмоний новорожденных. Естественное вскармливание, тщательный уход: приподнятый головной конец постели, частая смена положения ребенка путем поворачивания его с одного бока на другой, на спину; обеспечение постоянного притока свежего воздуха и подача увлажненного кислорода — лучше в кислородной палатке дозирование Антибиотики: пенициллин (40 000—50 000 ЕД на 1 кг массы тела в сутки, в тяжелых случаях — 150 000—200 000 на 1 кг массы тела в сутки), полусинтетнчеекке препараты пенициллина, эритромицин (0,04—0,05 г. на 1 кг массы тела в сутки, в тяжелых случаях дозы препаратов могут быть повышены; препараты тетрацнклинового ряда назначают только по особым показаниям. Длительность непрерывного лечения антибиотиками 10—15 дней; целесообразны сочетания антибиотиков как между собой, так и с сульфаниламидными препаратами (по 0,2 г на 1 кг массы тела в сутки) в соответствии с имеющейся схемой рациональных комбинаций антибиотиков по А. М. Маршак. Если лечение не эффективно, то через 4—6 дней можно поменять антибиотики или дать другие комбинации препаратов.

При затяжных, особенно стафилококковых, пневмониях показана стимулирующая терапия: гамма-глобулин по 1,5—3 мл внутримышечно через 2—3 дня, па курс 3—5 инъекций; переливание плазмы, крови из расчета 10 мл на 1 кг массы цела несколько раз через 3—4 дня. При токсикозе — питье 5% раствора глюкозы и внутривенные вливания 10—20% раствора глюкозы по 15—20 мл на 1 кг массы тела ежедневно, изотонический раствор хлорида натрия. Иногда, в тяжелых случаях, назначают короткий курс преднизолона из расчета 1—2 мг на 1 кг массы тела в сутки в течение 7—8 дней (максимальную дозу дают 3—4 дня с последующим снижением до полной отмены). С самого начала заболевания назначают кордиамин по 0,2 мл 3—4 раза в день подкожно или 0,5% раствор кофеина по 1 чайной ложке 3—4 раза в день; показана витаминотерапия.