Медицинская литература

Справочник фельдшера

Раздел: Медицина 

— заболевание, к которому особенно предрасположены новорожденные. Возбудителем могут быть самые разнообразные микроорганизмы и их сочетания. В последнее время особенно часто выделяется стафилококк. Инфицирование возможно внутриутробно, во время родов и чаще внеутробно. Источником инфекции является больная мать; персонал, ухаживающий за ребенком, может быть носителем инфекции; имеют значение загрязненные предметы ухода, а также пища ребенка и вдыхаемый воздух. Входными воротами инфекции могут быть кожные покровы, слизистые оболочки, желудочно-кишечный тракт и дыхательные пути; самыми частыми воротами инфекции является пупок! Сепсис не имеет определенных сроков инкубации; при внутриутробном заражении он может начаться на 1-й неделе жизни, в других случаях — на 2-й и даже 3-й неделе. По течению различают две основные формы заболевания — септицемию и септи-копиемию.

Общие начальные проявления сепсиса — ухудшение -самочувствия, вялое сосание, срыгивания, рвота, остановка прибавки в весе или небольшое снижение весовой кривой. Может быть высокая лихорадка, низкий субфебрилитет и даже нормальная температура. Кожные покровы с сероватым оттенком.

Септицемия чаще наблюдается у недоношенных и ослабленных детей, протекает более бурно, злокачественно. Часто начинается остро с резкой интоксикации, нарушений водно-минерального обмена, с развитием диспепсических явлений, желтухи, геморрагического синдрома, быстрой потерей веса. Наблюдаются тахикардия, приглушение сердечных тонов, токсическое дыхание. Иногда превалируют симптомы поражения нервной системы — беспокойство, расстройство сознания, судороги. Отмечаются увеличение печени, селезенки, анемия, лейкоцитоз, нейтрофилез, увеличенная СОЭ. В моче могут обнаруживаться лейкоциты, эритроциты, цилиндры.

Септикопиемия, т. е. сепсис с метастазами, вторичными гнойными очагами, протекает более доброкачественно, чаще наблюдается у доношенных детей, с лучшей реактивностью организма. Начинается с появления гнойничков на коже, иногда развиваются абсцессы фурункулы. Возможны гнойные очаги в плевре, перикарде, в легких, а также гнойный отит, менингит и др. При пупочном сепсисе, когда входными воротами инфекции был пупок, кроме общих явлений, могут наблюдаться омфалит, периартериит пупочной артерии и флебит пупочной вены.

Л е ч е н и е. Тщательный уход, вскармливание грудным молоком. Немедленное назначение антибиотиков широкого спектра действия, а пенициллин назначают в суточной дозе до 200 000 ЕД на 1 кг массы тела в сутки. Целесообразно вводить антибиотики в месте поражения (внутриплеврально, в полость абсцесса и т. д.). В тяжелых случаях показана комбинация антибиотиков с сульфаниламидными препаратами из расчета 0,2 г на 1 кг массы тела в сутки. Проводят стимулирующую терапию — переливания крови, плазмы (до 10 мл на 1 кг массы тела каждые 3—4 дня), введение гамма-глобулина (1,5—3 мл через день, всего 3—5 раз). Кортикостероидные гормоны назначают коротким курсом только в остром периоде сепсиса при выраженных общих токсических явлениях (1 мг на 1 кг массы тела в сутки). Рекомендуются витамины, ферменты, местное лечение септических очагов (медикаментозное, хирургическое, физиотерапевтическое). Прогноз благоприятный при своевременном и активном лечении.