Медицинская литература

Справочник фельдшера

Раздел: Медицина 

Более чем у половины детей астма начинается в раннем возрасте, до 3 лет. Различают две формы астмы — истинно аллергическую и инфекционно-аллергическую. В первом случае имеет значение, особенно у детей раннего возраста, сенсибилизация пищевыми аллергенами, разрешающими факторами могут быть острое респираторное заболевание, грипп, пневмония. Инфекциошго-аллергическая форма астмы развивается на фойе повторных, рецидивирующих или хронических бронхо-легочных заболеваний. Несомненное значение имеют наследственная предрасположенность к астме, наличие семенных случаев и экссудативного диатеза.

К л и ни к а. У детей раннего возраста предвестником заболевания нередко могут быть чиханье, кашель, беспокойство, снижение аппетита. Постепенно, чаще на фоне катара верхних дыхательных путей, развивается отек слизистой оболочки бронхов с усиленным образованием секрета, который с трудом отделяется, закупоривает просветы бронхов, особенно мелких, что может привести к ателектазу. Выражена одышка, чаще смешанного характера, но с особым затруднением выдоха. В акте дыхания принимают участие все вспомогательные мышцы. В легких выслушивается много разнокалиберных влажных и сухих хрипов (влажная астма). Отмечается общее беспокойство ребенка.

У детей старшего возраста приступы бронхиальной астмы обычно протекают так же, как и у взрослых. Однако если заболевание началось с раннего возраста, то ребенок отстает в росте, у него выражена дистрофия, деформация грудной клетки, в период вне приступа сохраняется усиленная секреция слизистых желез дыхательных путей с образованием трудно отделяемого, тягучего секрета. Приступы нередко принимают затяжной характер с развитием астматического статуса. В крови стойкая эозинофилия.

Лечение. Для купирования острого приступа удушья вводят подкожно 0,1% раствор адреналина по 0,2—0,75 мл в зависимости от возраста. Эффект наступает через 2—-3 мин и сохраняется в течение часа. Более медленный, но стойкий эффект оказывает подкожное введение 5% раствора эфедрина (по 0,1 мл на год жизни), спазм снимается через 40—60 мин, действие сохраняется 4—6 ч. Эфедрин можно давать также внутрь в таблетках (от 0,005 до 0,025 г в зависимости от возраста ребенка). Применяются также теофедрин, антастман, солютан, анти-гпстаминные препараты — димедрол, пипольфен, супрастин.

При тяжелых приступах необходима госпитализация. В крайних ситуациях назначают кортикостероидные гормоны. Лечение в межприступном периоде включает строгий режим, общеукрепляющую терапию, комплекс витаминов, санацию очагов хронической инфекции (носоглотка, ротовая полость), длительное пребывание на свежем воздухе. Имеют значение лечебная физкультура, дыхательная гимнастика под руководством методиста ЛФК, санаторное лечение в условиях той климатической зоны, в которой живет ребенок.

По возможности следует убрать из дома домашних животных, птиц, рыб, пахучие цветы; исключить из питания продукты, провоцирующие аллергические реакции и приступы астмы у данного ребенка (часто этЪ рыба, икра, апельсины, ананасы). Важное значение имеет психотерапия, стремление не фиксировать внимание ребенка на характере болезни.