Медицинская литература

Справочник фельдшера

Раздел: Медицина 

— хроническое расстройство питания. Наиболее частая причина ее — количественное или качественное недоедание. При вскармливании грудью причина заключается в том, что либо у матери мало молока, либо ребенок слабо сосет и не получает необходимого количества молока. При смешанном и искусственном вскармливании гипотрофия может развиться вследствие несвоевременного введения прикорма или его однообразия, при назначении недостаточного объема пищи или недостаточного количества в рационе белков, жиров и углеводов. К гипотрофии могут привести желудочно-кишечные заболевания, острые и хронические инфекции, часто в сочетании с дефектами ухода, воспитания и быта.

Клиника. Гипотрофия I степени характеризуется отставанием в весе не более чем на 20% по отношению к норме. Рост не отстает. Подкожно-жировой слой уменьшен на туловище. При гипотрофии II степени вес снижен на 20—40% по отношению к нормальному весу тела, имеется некоторое отставание в росте. Подкожно-жировая клетчатка отсутствует на туловище и недостаточно развита на конечностях. Кожные покровы сухие, собираются в складки, снижен мышечный тонус.

Гипотрофия III степени, или атрофия, характеризуется снижением веса более чем на 40% по отношению к норме, отставанием || росте, полным исчезновением подкожно-жировой клетчатки на туловище, ышечпостях и на лице. Лицо ребенка морщинистое, старческое, глаза запавшие, кожные покровы серо-грязной окраски, сухие, мышцы дряблые, атрофичные. Конечности холодные, температура тела пониженная. Тоны сердца глухие. Аппе-1пт отсутствует, наблюдаются срыгивание, рвота, диспепсический стул. Апатия, периодически возбуждение. Отмечается резкое снижение иммунитета (сопро-щвляемости), поэтому при гипотрофии часто возникают различные осложнения — uiiir, пиодермия, пневмония, пиурия, которые имеют вялое, атипичное течение.

Лечение должно быть комплексным.и строго индивидуальным. Прежде нсего необходимо выяснить причину гипотрофии и по возможности ее устранить. Основным в лечении является питание. При гипотрофии I степени и начальных признаках II степени ребенку нужно дать питание соответственно его возрасту. При гипотрофии II—III степени в течение первой недели питание назначается и количестве, равном 1/2—2/3 объема питания, необходимого для ребенка в данном нозрасте. Недостающий объем пищи восполняется жидкостью — чаем, глюкозой, изотопическим раствором хлорида натрия. При адаптации больного к такому питанию прекращаются рвота и падение веса, нормализуется стул. Через 6—7, иногда 10 дней можно постепенно повышать объем и калорийность пищи преимущественно за счет белка (свежий творог-от 1 до 3 чайных ложек в день), а затем углеводов — до возрастной нормы. Вначале число кормлений должно быть более частым с интервалами 1V2— 2 ч, затем постепенно перерывы между кормлениями увеличивают. Всех детей грудного возраста в начале лечения нужно обеспечить материнским или донорским молоком, хотя бы 200—300 мл в сутки. Сразу же назначают фруктовые соки. Хорошим показателем правильного питания является улучшение общего состояния и аппетита, прекращение падения веса, а затем постепенная его прибавка.

Кроме диетотерапии, рекомендуется стимулирующая терапия; переливание плазмы по 5—7 мл на 1 кг массы тела через 3—4 дня, переливание крови по 5—7 мл на 1 кг массы тела через 5—7 дней, всего 3—5 раз.

По показаниям при наличии гнойных очагов инфекции назначают антибиотики. Показаны комплекс витаминов, ферменты (пепсин с соляной кислотой или натуральный желудочный сок, панкреатин по 0,15 г 3 раза в день после еды). Рекомендуются массаж, лечебная гимнастика (прежде всего дыхательная), тщательный уход за кожей и слизистыми оболочками. Для повышения психического тонуса ребенок нуждается в ласковом материнском уходе, прогулках на свежем воздухе.